* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 ОД dill К 150 наблюдается О. длительного типа («клапанО.» с т а р ы х а в т о р о в ) , часто с о ч е т а ю щ а я с я •с ц и а н о з о м . У б - н ы х с а о р т а л ь н ы м п о р а ж е ­ нием, а также с эссенциальной гипертонией, наблюдается другая форма—пароксизмальн а я спонтанная О. К этой группе периоди­ ческих расстройств дыхания у сердечных <5-ных п о м и м о с е р д е ч н о й а с т м ы о т н о с я т с я Чейн-Стоксовское дыхание и сравнительно недавно описанное, близкое к Чейн-Стоксовс к о м у д ы х а н и ю « з ы б л ю щ е е с я д ы х а н и е » (wog e n d e A t m u n g ) . — Д л и т е л ь н а я О. встре­ чается у ж е в сравнительно ранних стадиях с у б к о м п е н с а ц и и в в и д е «рабочей О.», т . е . наступает п р и физич. н а п р я ж е н и я х (Corvi•sart). В более п о з д н и х с т а д и я х д е к о м п е н с а ­ ции она приобретает постоянный характер и не п о к и д а е т б-ных и в п о к о е . В к р а й н и х степенях декомпенсации она превращается в о р т о п н о э , т . е. в о д ы ш к у , т р е б у ю щ у ю в ы ­ н у ж д е н н о г о с и д я ч е г о п о л о ж е н и я б-ного ( с м . ниже). Изменения дыхания при длительной О . ч а щ е всего с в о д я т с я к у ч а щ е н и ю и у г л у б ­ лению дыхания, реже к учащенному поверх­ ностному дыханию. Пневмограмма в стадии декомпенсации характеризуется крутым спу­ с к о м и н с п и р а т о р н о г о и не менее к р у т ы м п о д ъ е м о м э к с п и р а т о р н о г о к о л е н а (Hofbauer). Ж и з н е н н а я емкость легких понижена иног­ д а до половины, резервный воздух уменьшен, остаточный (резидуальный) увеличен, ды­ хательные экскурсии уменьшены по срав­ нению с нормой. Н а п р я ж е н и е С 0 в альвео­ лярном воздухе понижено, кислорода—по­ вышено. П р и крайних степенях декомпен­ сации наблюдается такое состояние, при к о ­ т о р о м б-ной н е м о ж е т л е ж а т ь и з - з а з а т р у д ­ н е н и я д ы х а н и я , а сидит в в ы н у ж д е н н о й п о з е , опершись руками о кровать, ручки кресла и т . п . ( о р т о п н о э ) . В т а к о м п о л о ж е н и и б-ные проводят целые дни, ночи, иногда недели, лишенные сна, не имея возможности при­ лечь. Цианоз, раздувающиеся ноздри, иногда открытый рот придают характерное выраже­ ние л и ц у . Мышцы плечевого пояса фиксиро­ ваны, благодаря чему делается возможным участие в дыхании вспомогательных мышц ( m m . scaleni, sterno-cleido-mastoidei, serrati anteriores, pectorales majores et minores). Д и а ф р а г м а стоит н и з к о . К р о м е т о г о е с л и имеется асцит и л и ж е выпоты в п л е в р а л ь н ы х полостях, то они п р и сидячем положении с м е щ а ю т с я к н и з у , в с л е д с т в и е чего р а с п р а ­ вляются легкие, улучшается и х эластич­ н о с т ь (Lungenspannung), а с л е д о в а т е л ь н о и дыхательная функция. Наконец в сидячем п о л о ж е н и и у м е н ь ш а е т с я д а в л е н и е н а v . cava i n f e r i o r , ч т о вместе с д е й с т в и е м б р ю ш н ы х мышц при улучшении активной экспирации т а к ж е способствует п р о т а л к и в а н и ю к р о в и в в е р х (Hofbauer). В о в р е м я ж е и н с п и р а ц и и диафрагма давит на печень и выжимает из нее к р о в ь (Wenkebach). П р и н и з к о м п о л о ­ жении головы мозг х у ж е снабжается кровью, т . к . б о л ь ш а я ч а с т ь ее идет ч е р е з a. carotis externa, а м е н ь ш а я ч е р е з a. carotis i n t e r n a в м о з г (Eppinger, Laszlo и д р . ) . У с е р д е ч н ы х б-ных с п о в ы ш е н н ы м в е н о з н ы м д а в л е н и е м ухудшение мозгового кровообращения в го­ ризонтальном положении выражено еще рез­ ч е . В е р т и к а л ь н о е п о л о ж е н и е т . о. у л у ч ш а е т кровоснабжение дыхательн. центра (Sahli). 2 кает внезапно среди полного п о к о я , чаще ночью, в первые часы сна. В с л у ч а я х днев­ н о г о п о я в л е н и я (по Hoffman& у с р а в н и т е л ь ­ но ч а с т ы х ) о н а все ж е в о т л и ч и е от д л и т е л ь ­ ной О. не с в я з а н а с физич. н а п р я ж е н и е м . К л и н , к а р т и н а в а р ь и р у е т от л е г к и х о щ у щ е ­ ний затруднения д ы х а н и я до т я ж е л е й ш и х приступов у д у ш ь я с затруднением к а к ин­ спирации, так и экспирации. О. по интен­ сивности граничит с той, которая наблюда­ ется п р и отеке л е г к и х . Продолжительность у д у ш ь я к о л е б л е т с я от н е с к о л ь к и х м и н у т д о нескольких часов. Во время приступа дыха­ ние учащено в различной степени, доходя и н о г д а до 40—50 в м и н у т у , п о в е р х н о с т н о , б е с ш у м н о . Со с т о р о н ы л е г к и х н а б л ю д а е т с я очень м а л о о б ъ е к т и в н ы х с и м п т о м о в . П р и ­ п а д к и п р о т е к а ю т «ohne S i b i l u s , ohne Stretor, ohne A u s w u r f » ( б е з п р и с в и с т а , без к л о к о т а ­ н и я , без мокроты) (Траубе). Л и ш ь в части случаев к приступу у д у ш ь я присоединяются, но о т н ю д ь е м у не п р е д ш е с т в у ю т , я в л е н и я острой недостаточности левого сердца—ост­ рое расширение его, падение кровяного да­ вления и наконец отек л е г к и х . Последний характеризуется своеобразным клокочущим дыханием и появлением к а ш л я с выделением пенистой серозной мокроты. Пневмограмма имеет в и д п л о с к о й к р и в о й с у д л и н е н и е м , пологостью и небольшой высотой инспираторной и экспираторной части волны. Дыха­ тельные п а у з ы едва намечаются. Д л я вы­ яснения механизма возникновения пароксиз м а л ь н о й О. делались неоднократно попыт­ ки изучения препароксизмальных стадиев. Продромальными симптомами считаются по­ в ы ш е н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я (Basch, H u chard, P a l ) , п о н и ж е н и е , а и н о г д а в н е з а п н о е резкое падение жизненной емкости л е г к и х как выражение застоя в малом кругу (Gollwitzer-Meier). И н о г д а у т я ж е л ы х с е р д е ч н ы х б-ных н а б ­ л ю д а е т с я Ч е й н-С т о к с о в с к о е дыха­ н и е ( в с т р е ч а ю щ е е с я ч а щ е в с е г о п р и почеч­ ных заболеваниях, склерозе мозговых со­ судов и д р . ) . Оно х а р а к т е р и з у е т с я появле­ нием периодических п а у з , после которых ды­ хание постепенно усиливается, дыхательные движения углубляются и учащаются. После того к а к д ы х а н и е д о с т и г л о м а к с и м а л ь н о й силы, оно т а к ж е постепенно ослабевает и заканчивается новой п а у з о й . В некоторых случаях во время апноэ угасает сознание, наблюдаются брадикардия, сужение зрачков. С возобновлением д ы х а н и я сознание восста­ навливается, и исчезают остальные симпто­ м ы , п р и ч е м б-ному к а ж е т с я , ч т о е г о « р а з б у ­ д и л а О.». Ч е й н - С т о к с о в с к о е д ы х а н и е ч а с т о п о я в л я е т с я ночью. Иногда оно провоцирует­ ся впрыскиванием морфия. Переходом к Ч е й н - С т о к с о в с к о м у д ы х а н и ю я в л я е т с я «з ы б л ю щ е е с я д ы х а н и е » , часто встречаю­ щееся у декомпенсированных сердечных больных (также при других б-нях й интокси­ к а ц и я х ) . Оно наблюдается п р и сохраненном сознании, в отсутствии каких-либо д р у г и х расстройств, и заключается в ритмических колебаниях величины дыхательных движе­ ний. Дыхательные паузы отсутствуют. З ы б ­ лющееся дыхание может непосредственно п е р е й т и в Ч е й н - С т о к с о в с к о е д ы х а н и е и об­ ратно. Клинически зыблющееся дыхание не о п р е д е л и м о , оно и з у ч е н о т о л ь к о б л а г о д а ­ Второй вид О.—п а р о к с и з м а л ь н а я о д ы ш к а — у сердечных больных возни- | р я пневмографии. Повидимому оно ветре-