* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

71 ГОВАРИОТОМИЯ 72 к и ш к е (Olshausen), ч е м н а р у ш е н и е м ц е л о с т и к и ш к и в одном и л и н е с к о л ь к и х м е с т а х у х у д ­ шать прогноз операции; оставшийся вну­ тренний слой стенки кисты д о л ж е н быть удален или в ы ж ж е н пакеленом. В случаях •обширных с р а щ е н и й ("редко) п р и х о д и т с я от- вылущении кисты и после остановки крово­ течения образовавшаяся полость закрывает­ ся швами н а г л у х о . Если не удается целиком у д а л и т ь с т е н к у к и с т ы в с л е д с т в и е ее т о н ­ кости и л и предшествовавшего воспаления, то п р и с т у п а ю т к м а р с у п и а л и з а ц и и ( р и с . 9 ) . Т . к . статистика показывает, что двусторон­ нее п о р а ж е н и е я и ч н и к а в с т р е ч а е т с я о ч е н ь ч а с т о ( 5 1 , 8 % , а п о Doderlein&y—-90,9%), т о при несомненной злокачественности опухо­ л и одного я и ч н и к а следует д а ж е и у моло­ дых субъектов удалять и другой яичник. О. может быть произведена и в л а г а ­ л и щ н ы м п у т е м — сечением передне­ го и л и з а д н е г о с в о д а . З а д н я я к о л ь п о т о м и я практиковалась американскими хирургами Р и с . 6. Спаяние кисты с кишечником. н а з ы в а т ь с я от в ы л у щ е н и я в с е й " о п у х о л и и п о л ь з о в а т ь с я т . н . марсу пиализацией (см.). К к и с т е ч а щ е в с е г о п р и р а с т а е т с а л ь н и к ; он обычно легко отделяется тупым путем, к р о ­ воточащие места должны быть перевязаны. Если имеется нагноившаяся и л и дермоидная киста, то опухоль необходимо удалить це­ л и к о м . Е с л и п о с л е д н е е не у д а е т с я , н а д о н е ­ медленно сделать туалет, дезинфицировать загрязненные участки (риваноль, эфир); нек-рые в таких случаях дренируют брюшную по­ лость. — Дальнейшим ос­ л о ж н е н и е м я в л я е т с я п ер е к р у ч и в а н и е ножк и кисты. Особенность техники операции в этих с л у ч а я х т а к о в а : не сле­ дует раскручивать н о ж к у , т. к. раскручиванием на­ рушаются тромбозированные сосуды и может про­ изойти эмболия. Если но­ ж к а вытянута, следует пе­ р е в я з а т ь ее л и г а т у р о й en masse в ы ш е н а х о д я щ и х с я в ней тромбов, если ж е она к о р о т к а я , тогда п р о ­ Р и с . 7. Огромная и з в о д я т к л и н о в и д н о е и с ­ киста я и ч н и к а . сечение н о ж к и вместе с частью угла матки. Перевязав изолирован­ но кровоточащие артерии, к р а я р а н ы сбли­ жают швами. Встречаются т. н. и н т е р л и г а м е н т а р н ы е о п у х о л и я и ч н и к о в , не име­ ющие совершенно ножки и растущие между листками широкой связки. Кроме истинных межсвязочных опухолей яичника наблю­ даются еще т. н. псевдоинтерлигаментарные кисты. Единой техники удаления интерлигаментарных опухолей нет. Наиболее при­ н я т а я техника: рассекают брюшину на гра­ нице внедрения интерлигаментарной кисты в широкую с в я з к у , отделяют серозный по­ кров и, придерживаясь стенки кисты, при­ с т у п а ю т к ее в ы л у щ е н и ю ( р и с . 8). В ы л у щ и ­ в а я о п у х о л ь , н а д о б ы т ь ч р е з в ы ч а й н о осто­ р о ж н ы м , ч т о б ы не п о р а н и т ь м о ч е т о ч н и к а . П о Р и с . 8. Э н у к л е а ц и я кисты. (Battey, Atlee, Byford), в России—Львовым ( К а з а н ь ; 1892), и б ы л а в з н а ч и т е л ь н о й степе­ н и у с о в е р ш е н с т в о в а н а Оттом ( Л е н и н г р а д ) . Передняя кольпотомия практиковалась не­ мецкими хирургами во главе с Дюрсеном и М а р т и н о м (Duhrssen, M a r t i n ) . В л а г а л и щ ­ ным путем можно рекомендовать удалять небольшие подвижные кистовидные опухо­ ли, причем выбор передней и л и задней кольп о т о м и и з а в и с и т от а н а т о м о - т о п о г р а ф и ч е ского расположения самой опухоли.—• Р и с . 9. М а р г и н а л и з а ц и я кисты. П р о и з в о д с т в о о п е р а ц и и — см. Кольпотомия.—Возраст б о л ь н о й не с л у ж и т противопоказанием к О. Операция с успе­ х о м п р о в о д и т с я к а к в самом р а н н е м в о з р а ­ с т е , т а к и в с т а р ч е с к о м — н а 8 0 - л е т н и х ста­ р у х а х . П р и р е з к о м и с т о щ е н и и б-ных О . р е ­ комендуется производить под спинномозго-