* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69 ) ОВАРИОТОМИЯ 70 в 1809 г.. М е к Д о у е л о м ( M c D o w e l l ) в К е н ­ тукки. В последующем развитию техники и в ы я с н е н и ю д е т а л е й с п о с о б с т в о в а л и С. У е л с , Кеберле, Ольсгаузен, Шредер [Spencer Wells, Koeberle (1866), Olshausen, Schroder], Крассовский, Рейн, Славянский. В России впервые п ы т а л с я п р о и з в е с т и о в а р и о т о м и ю Северин Г а л е н з о в с к и й ( В и л ь н о ; 1827), н о полностью о п е р а ц и я не была в ы п о л н е н а в виду больших сращений; п е р в а я ж е успеш­ ная О. была произведена Крассовским в 1862 г . ( С П Б ) . О. м о ж е т б ы т ь п р о и з в е д е н а д в у м я п у т я ­ ми—абдоминальным и влагалищным. П р и р и р у е т в о о б щ е & б е з л и г а т у р en masse ( р и с . 4 ) ; пинцетом К о х е р а фиксируется н о ж к а опу­ холи, затем перерезается, кровоточащие ж е сосуды захватываются кровоостанавливаю­ щими пинцетами и изолированно перевязы­ ваются (семенная артерия, артерия круглой связки и конечная ветвь маточной а р т е р и и ) ; в дальнейшем оба листка брюшины, п о к р ы - а б д о м и н а л ь н о м с п о с о б е кожный разрез проводится по средней линии, парамедиально и л и поперечно. П о вскрытии брюшной полости х и р у р г ориентируется в анат. взаимоотношениях. Если опухоль яич­ н и к а н а н о ж к е и без с р а щ е н и й , т о о п е р а ц и я очень п р о с т а : о п у х о л ь л е г к о и з в л е к а е т с я через брюшную р а н у ; предварительно, если это н е о б х о д и м о , о п у х о л ь о п о р о ж н я е т с я п р и п о м о щ и т р о а к а р а ( р и с у н к и 1 и 2), н а к - р ы й надета д л и н н а я стерилизованная гуттапер­ чевая трубка. Опорожнение кисты произво­ дится в горизонтальном положении б-ной. Помощник обхватывает с боков живот боль- Р и с . 4. Переншмание н о ж к и . Р и с . 2. Т р о а к а р Р ё а п & а . ной обеими л а д о н я м и , с д а в л и в а е т его и э т и м самым п р и д а в л и в а е т к и с т у к п а р и е т а л ь н о м у листку р а з р е з а н н о й брюшины. В это в р е м я оператор вкалывает троакар в опухоль, и жидкость вытекает п р и этом и з кисты по боковому отводу т р о а к а р а ; стенки кисты начинают спадаться, х и р у р г быстро фикси­ рует и х двумя щипцами Нелатона (рису­ н о к 3), и у м е н ь ш е н н а я о п у х о л ь в ы в о д и т с я из брюшной полости через небольшой р а з ­ рез. Многокамерные кисты прокалываются вающие н о ж к у , сшиваются. Такой перитонизацией исключается возможность сраще­ н и я кишок с операционной культёй, что п р е д о х р а н я е т от в о з м о ж н о с т и н а с т у п л е н и я механического ileus&а. После обработки нож­ ки опухоли делается туалет брюшной поло­ сти: случайно попавшее в брюшную полость содержимое кисты тщательно удаляется (марлевыми тампонами), еще р а з осматри­ ваются кровоточащие места и б р ю ш н а я р а ­ на закрывается. В настоящее время боль­ шинство х и р у р г о в считает и з л и ш н и м п о л ь ­ зоваться д л я обработки н о ж к и кисты пред­ л о ж е н н ы м и в свое в р е м я и н с т р у м е н т а м и Р и с . 5. Стаффордшайрский у з е л (схема); справа—модификация Г у б а р е в а . Р и с . 3. Щипцы Nelaton&a. последовательно. Затем отыскивается нож­ ка, перевязывается, а прикрепляющаяся к ней о п у х о л ь о т р е з а е т с я вместе с п р и л е г а ю ­ щей частью т р у б ы . П р и п е р е в я з к е не сле­ дует пользоваться простой л и г а т у р о й , но рекомендуется иглой Дешампа с двойной ли­ гатурой прокалывать н о ж к у посередине— так. обр. получатся две лигатуры, в е р х н я я и н и ж н я я , к-рые и завязываются поочереди. В поел, в р е м я большинство х и р у р г о в опе­ [ ж о м о м К а р а в а е в а , а н г и о т р и б о м (Tuffier, Doyen)] и л и отжиганием н о ж к и паке леном; т а к ж е не делается теперь и п е р е в я з к а т. н. с т а ф ф о р д ш а й р е к и м у з л о м ( р и с . 5). Ш в е й н ы й материал—кетгут. С а м ы м ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м п р и О. я в л я ­ ется наличие с р а щ е н и й со смежными о р г а н а м и , ч а щ е с к и ш к а м и ( р и с . 6) (в осо­ бенности п р и т. н. гигантских опухолях) ( р и с . 7). В т а к и х с л у ч а я х р е к о м е н д у е т с я вскрывать брюшную полость около пупоч­ ного к о л ь ц а , т. к . здесь брюшина наиболее прочно спаяна с подлежащими слоями брюш­ ной стенки; осторожный, послойный разрез б р ю ш н о й с т е н к и и с к л ю ч а е т в о з м о ж н о с т ь от­ с л о й к и п а р и е т а л ь н о й б р ю ш и н ы от б р ю ш н о й стенки. Е с л и отделение кишечных сраще­ ний представляет большие трудности, то лучше оставлять слой стенки кисты н а