* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 ОБУВЬ 50 ко п р и х р а м ы в а я . У к о р о ч е н и е н о г и о п р е д е ­ ляется п у т е м с р а в н е н и я д а н н ы х и з м е р е н и й между о п р е д е л е н н ы м и т о ч к а м и н а о б е и х н о ­ гах в п о л о ж е н и и р а з г и б а н и я во в с е х с у с т а ­ вах. И з м е р е н и е п р о и з в о д я т в в е р т и к а л ь н о м положении, п о д к л а д ы в а я под ногу точно Р и с . 9. в ы к р о е н н ы е д о щ е ч к и до т е х п о р , п о к а п о п е ­ р е ч н а я ось т а з а не станет п а р а л л е л ь н о почве (за и с к л ю ч е н и е м т е х с л у ч а е в , где и м е ю т с я стойкие и з м е н е н и я со с т о р о н ы п о з в о н о ч н и ­ ка и т а з а ) . У к о р о ч е н и е н о г и в ы р а в н и в а е т с я путем в к л а д ы в а н и я в б о т и н о к п р о б к и ^ с п е ­ ц и а л ь н о п р и г н а н н о й по с т о п е . Н е о б х о д и м о и с п о л ь з о в а т ь в о з м о ж н о с т ь естественной п р и ­ способляемости н о г и , п р и д а в стопе п о л о ж е ­ ние п о д о ш в е н н о й ф л е к с и и к о н с к о й с т о п ы . В таких с л у ч а я х пробка в области п я т к и бу­ дет с о о т в е т с т в о в а т ь у к о р о ч е н и ю , а д а л ь ш е кпереди постепенно сходить на-нет. Е с л и у к о р о ч е н и е б о л ь ш е 7—8 см и н е в о з м о ж н о его к о м п е н с и р о в а т ь отвесным п о л о ж е н и е м стопы, п р о б к а п о д к л а д ы в а е т с я п о д в с ю сто­ п у , н о п о д п я т к у в ы ш е , чем п о д п а л ь ц ы . П р и у к о р о ч е н и и б о л ь ш е 16—18 см н е в о з м о ж н о компенсировать укорочение одной пробкой, приходится прибегать к изготовлению"про- несении ноги вперед носок будет задевать почву и затруднять походку. В практике московского Лечебно-протезного ин-та ор­ т о п е д и ч е с к а я О. в ы д а е т с я п р и н а л и ч и и у к о ­ р о ч е н и я не м е н ь ш е 2 см. Ортопедическая О. п р и о т с у т с т в и и п а л ь ц е в . Отсутствие отдельных ф а л а н г не т р е б у е т и з г о т о в л е н и я о р т о п е д и ч е с к о й О . Отсутствие одного большого п а л ь ц а з а т р у д ­ н я е т о т т а л к и в а н и е с т о п ы от з е м л и и б ы с т р у ю походку. Поэтому в этих случаях рекомен­ д у е т с я п о д о ш в у О. у к р е п л я т ь м е т а л л и ч е с к о й пластинкой, дефект ж е заполнять пробкой. П р и отсутствии всех пальцев кроме боль­ шого м о ж н о обходиться без ортопедической О.-—Ортопедическая О. п о с л е опера­ ц и и п о Л и с ф р а н к у . Н о р м а л ь н ы е опор­ ные точки на передней части стопы после о п е р а ц и и п о Л и с ф р а н к у в ы п а д а ю т . От о п е р а ­ ции требуется, чтобы рубец к у л ь т и был ров­ ным, подвижным и неспаянным с костью; при наличии больших рубцов последние изъ­ я з в л я ю т с я и мешают пользоваться О. Обувь изготовляется по слепку с металлической пластинкой, вкладываемой в подошву, де­ фект з а п о л н я е т с я п р о б к о й и л и фильцем, свод стопы з а п о л н я е т с я в ы к л а д к о й . — О р т о ­ п е д и ч е с к а я О. п о с л е о п е р а ц и и по Ш о п а р у . О п е р а ц и я по Ш о п а р у р е д к о дает х о р о ш у ю опорную к у л ь т ю . В большин­ стве с л у ч а е в п р и х о д и т с я н а б л ю д а т ь к у л ь т ю в положении конской стопы, с искривле­ нием в н у т р ь (pes equino-varus), с б о л ь ш и м и рубцами. Поэтому, если к у л ь т я подвижна в г о л е н н о с т о п н о м с у с т а в е , п о д о ш в а не и з м е ­ нена, конец культи покрыт нормальной ко­ ж е й , с т о п а имеет п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е , можно изготовлять ортопедическую О. обя­ зательно по гипсовому слепку с металличе­ ской пластинкой в подошве, с пробкой для з а п о л н е н и я д е ф е к т а , а т а к ж е и п о д с в о д . Ес¬ ! л и ж е к у л ь т я н е у д о в л е т в о р и т е л ь н а , не о п о р I н а я , вместо о б у в и д е л а е т с я а п п а р а т . П о ! такому ж е типу снабжаются ортопедической О . и д р у г и е в и д ы ч а с т и ч н о й а м п у т а ц и и сто­ п ы . — О р т о п е д и ч е с к а я О. п о с л е опера­ ц и и п о П и р о г о в у . О п е р а ц и я по П и рогову дает прекрасную опорную к у л ь т ю . Б-ной может пользоваться такой культей без о р т о п е д и ч е с к о й О . и без п р о т е з а . Отсут­ ствие г о л е н н о с т о п н о г о с у с т а в а , т р у д н о с т ь фиксации О. к голени, быстрое снашивание металлической пластинки в подошве значи­ тельно затрудняют изготовление ортопеди­ ческой обуви, а поэтому рекомендуется при операции Пирогова делать специальные ап­ параты. О р т о п е д и ч е с к а я О. п р и д е ф е к т а х п о ­ д о ш в ы , п я т к и и п р . Во всех с л у ч а я х , к о г д а н а , под о ш в е , н а п я т к е и м е ю т с я г л у б о ­ кие р у б ц ы , в ы с т у п ы , болезненные места, я з в ы , п р и и з г о т о в л е н и и О . д е л а ю т с я соот­ ветствующие выемки в стельке с фильцевой подстилкой. В случаях, когда нагрузка на стопу становится невозможной, необходимо делать разгружающий аппарат.—Ортопеди­ ч е с к а я О. п р и и с к р и в л е н и и п а л ь ­ ц е в . И с к р и в л е н и е п а л ь ц е в , особенно б о л ь ­ ш о г о п а л ь ц а к н а р у ж и ( h a l l u x valgus), в с т р е ­ чается довольно часто. Головка первой плю­ сневой кости выступает, вследствие давле­ н и я О . н а г о л о в к у п о я в л я ю т с я б о л и , осо­ бенно к о г д а п р и с о е д и н я е т с я е щ е в о с п а л е н и е слизистой сумки в результате трения. П р и Рпс. 10. теза ( р и с . 10), и л и ш и н н о - г и л ь з о в о г о а п п а р а ­ та, с о с т о я щ е г о и з в е р х н е й ч а с т и , о б х в а т ы в а ­ ю щ е й с т о п у б-ного в п о л о ж е н и и equinus, и н и ж н е й части, и л и и с к у с с т в е н н о й стопы. П р и анкилозах в голенностопном суставе, когда стопа в с р е д н е м п о л о ж е н и и м е ж д у т ы л ь н о й флексией и подошвенной, при наличии у к о ­ рочения пробка берется одинаковой высоты как под п я т к у , так и под п а л ь ц ы . П р и анки­ лозах суставов с укорочением конечности п р о б к а б е р е т с я в ы с о т о й н а 1—2 см м е н ь ш е укорочения, иначе во время ходьбы при за­