* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

48 О.—как заготовка, подошва, каблуки— д о л ж н ы соответствовать и м е ю щ е й с я д е ф о р ­ м а ц и и стопы. Изготовление О. начинается в к а ж д о м отдельном с л у ч а е , з а и с к л ю ч е н и е м массового ф а б р и ч н о г о п р о и з в о д с т в а , со с н я ­ т и я м е р к и , по к - р о й и з г о т о в л я е т с я к о л о д к а . По колодке приготовляется заготовка, кото­ р а я прочно соединяется с подошвой. Снятие мерки производится при помощи обчерка стопы ( п о д о ш в ы ) и и з м е р е н и й с т о п ы . 0 6 черк стопы производится на листе бумаги, стопа о б в о д и т с я к а р а н д а ш о м , п о с т а в л е н н ы м перпендикулярно к плоскости бумаги. Из­ м е р я ю т с я ( п р и п о м о щ и с а н т и м е т р а ) : 1) о к ­ ружность стопы в области головок плюсне­ в ы х к о с т е й ; 2) о к р у ж н о с т ь с т о п ы в о б л а с т и сочленения между плюсневыми костями и к о с т я м и п р е д п л ю с н ы ; 3) о к р у ж н о с т ь с т о п ы в области переднего к р а я голенностопного с у с т а в а ; 4) о к р у ж н о с т ь с т о п ы ч е р е з г о л е н н о стопный с у с т а в и з а д н е - н и ж н и й к р а й п я т к и ; 5) о к р у ж н о с т ь г о л е н и н а в ы с о т е 12—14 см от п о д о ш в ы . Кроме снятия мерок линейных широко п р и м е н я ю т с я о т п е ч а т к и с т о п . В с я к о е от­ к л о н е н и е с т о п ы от н о р м ы о т р а ж а е т с я н а отпе­ чатке. Отпечаток стопы может производиться различными способами. Самым простым я в ­ ляется отпечаток при помощи закопченной б у м а г и . Б о л ь н о й н а с т у п а е т босой н о г о й н а б у м а г у , п о с л е чего о т п е ч а т о к ф и к с и р у е т с я в а л к о г о л ь н о м р а с т в о р е ш е л л а к а . Н а отпечат­ ке стопы вырисовываются костные выступы, р у б ц ы , т о ч к и о п о р ы с т о п ы , что о б л е г ч а е т изготовление хорошей колодки, а следова­ тельно и хорошей ортопедической О. П р и з н а ч и т е л ь н ы х и з м е н е н и я х стопы т р е б у е т с я обязательно изготовление специальной, ин­ дивидуальной колодки. Вполне воспроизво­ дится форма больной стопы п р и помощи гип­ с о в о й м о д е л и . Стопа н а м а з ы в а е т с я в а з е л и ­ ном и о б м а т ы в а е т с я г и п с о в ы м и б и н т а м и , н а ­ ч и н а я от к о н ч и к о в п а л ь ц е в до в е р х н е й г р а ­ ницы нижней трети голени. Форма стопы, все о т к л о н е н и я от н о р м ы , в ы с т у п ы д о л ж н ы быть хорошо отмоделированы р у к а м и . Гип­ совая п о в я з к а после затвердевания разре­ з а е т с я , р а з р е з п р о и з в о д я т б. ч . с т ы л а с т о п ы , избегая наиболее ответственных опорных зается проложенным шнуром, и негатив де­ л и т с я н а две ч а с т и , а з а т е м о т д е л ы в а е т с я в форму, в к-рой отливается позитив. Полу­ ч е н н а я т. о. м о д е л ь п р е д с т а в л я е т т о ч н у ю копию стопы. П р и изготовлении гипсовых с л е п к о в н е о б х о д и м о стопе д а в а т ь р а б о ч е е положение. Изготовленные ортопедические к о л о д к и д л я в з р о с л ы х , у к - р ы х не п р о и с х о ­ дит н о в ы х и з м е н е н и й с т о п ы , м о г у т с л у ж и т ь д о л г о е в р е м я д л я и з г о т о в л е н и я О. З а г о т о в к а в ы к р а и в а е т с я и з к о ж и по шаблону, сшивается с подкладкой из мате­ р и и и л и легкой к о ж и . Н а заготовку обычно употребляется козлиная кожа, шевро или более п р о ч н ы е с о р т а — о п о е к , х р о м , я л о в о ч ­ н а я к о ж а . В заготовку приходится вносить те и л и д р у г и е и з м е н е н и я , с т а в и т ь ее и л и в ы ­ ше, когда имеется укорочение, рубцы на г о л е н и н а месте о б ы ч н о г о к о н ц а з а г о т о в к и , когда требуется фиксация голени и т. д., или жестче, когда требуется фиксировать стопу, голенностопный сустав и п р . Чтобы устра­ нить возможность давления в области имею­ щ и х с я р у б ц о в и л и к о с т н ы х в ы с т у п о в , де­ лаются соответствующие у г л у б л е н и я . П р и р е з к о в ы р а ж е н н о й к о н с к о й стопе и л и п р и дефектах переднего отдела стопы заготовка д е л а е т с я более ж е с т к о й и н е п о д а т л и в о й в об­ л а с т и п а л ь ц е в . В ы с т у п а ю щ и е ч а с т и и омозолелости на опорной поверхности стопы (ко­ с о л а п о с т ь , п я т о ч н а я стопа и п р . ) в ы з ы в а ю т п р и х о д ь б е острые б о л и . О р т о п е д и ч е с к а я О. д о л ж н а у с т р а н и т ь эти б о л и . Б о л е з н е н н ы е ме­ ста д о л ж н ы быть р а з г р у ж е н ы и выключены от д а в л е н и я п р и п о м о щ и в ы е м о к в с т е л ь к е . Стелька приготовляется из мягкого эластич­ ного материала, н а п р . из фильца. Б о л ь ш у ю р о л ь при изготовлении ортопедической О. играет к а б л у к . Статика ботинка д о л ж н а находиться в полном соответствии с н а п р а ­ влением траектории тяжести тела, которая имеет с в я з ь с к а б л у к о м . П р а к т и к у е т с я в ц е ­ л я х к о р р е г и р о в а н и я п а т . с т о п ы отнесение к а б л у к а в сторону, увеличение высоты каб­ л у к а с одной с т о р о н ы и п р . — П р и и з г о т о ­ влении ортопедической О. применяется це­ лый р я д добавочных частей. Д л я компенса­ ц и и у к о р о ч е н и я н о г и , д л я в ы п о л н е н и я де­ фектов стопы при различных деформациях употребляется пробка. Отсутствующая часть стопы компенсируется в к л а д к о й , сделанной и з п р о б к и и л и д е р е в а . П а р а л и т и ч е с к и е сто­ пы требуют применения к О. эластических м е т а л л и ч е с к . ш и н — с ш а р н и р а м и и без них-— с подкладыванием металлических подставок в п о д о ш в е . Этот т и п О . н а п о м и н а е т у ж е о р т о ­ педические аппараты. Различные типы орто­ п е д и ч е с к о й О. з а в и с я т от р а з л и ч н ы х о р т о ­ педических заболеваний стоп. О р т о п е д и ч е с к а я О. п р и укорочении н и ж н е й к о н е ч н о с т и ( р и с . 9). У к о р о ­ чение обусловливается врожденными или приобретенными дефектами костного скеле­ т а . Сюда о т н о с я т с я н е д о р а з в и т и я н и ж н е й Р я . 7. Р я с . 8. конечности, случаи врожденного вывиха или контрактуры сустава, неправильно срос­ мест ( р и с . 7). П о с л е р а з р е з а по г и п с о в о й мо­ шиеся переломы костей, застарелые вывихи дели изготовляется гипсовый позитив (рис. сустава, пат. вывихи, анкилозы и контрак­ 8), а по п о з и т и в у и з г о т о в л я е т с я и о р т о п е д и ­ т у р ы сустава, отсталость в работе нижней ческая колодка. В случаях, когда требуется конечности при детских параличах, различ­ воспроизвести малейшие детали пат. стопы, н ы е б о к о в ы е и с к р и в л е н и я к а к самой к о н е ч ­ гипсовая модель изготовляется и другим ности, т а к и таза и позвоночника. Во всех с п о с о б о м . Стопа о п у с к а е т с я в г и п с о в у ю к а ­ ш у , н а х о д я щ у ю с я в п л о с к о м я щ и к е . К а к ! п о ч т и с л у ч а я х у к о р о ч е н и я к о н е ч н о с т и б-ной т о л ь к о гипс н а ч и н а е т з а с т ы в а т ь , он п р о р е - I м о ж е т п о л ь з о в а т ь с я п р и х о д ь б е стопой т о л ь -