* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
785 ПАРАТИФ 736 наблюдается много раньше, чем при брюш ном тифе,—на 4-—5-й день б-ни. При П . она к а к правило обильнее. При паратифе В она при этом обычно крупнее, ярче, чаще захва тывает конечности. Среди 180 случаев Ивашенцова 10 раз отмечена папулезная сыпь, 5 раз петехиальная и 1 раз везикулезная. Рис. 2. Рис. з. При брюшном паратифе А высыпь мельче, и чаще наблюдаются геморагии. Появление и отцветание розеол носят волнообразный ха рактер. Поражения нервной системы при па ратифе В наблюдаются реже, чем при брюш ном тифе, лишь в зависимости от меньшего числа тяжелых форм заболеваний. При по следних не только бывает хорошо выражен status typhosus, но иногда особенно ярко вы ступают явления угнетения, реже—буйного бреда. При паратифе А, по литературным данным, поражения нервной системы выра жены слабее. Со стороны жел.-кишечн. трак та наиболее выраженные явления (тошнота, рвота, боли в животе, жидкий, иногда зло вонный стул) отмечаются при брюшном пара тифе В. При этой же форме чаще, чем при других, стул приобретает характер колитического (частые позывы, слизь, кровь, свиде тельствующие о преимущественном пораже нии толстых кишок). Реакция со стороны сер дечно-сосудистой системы, крови и органов выделения не отличается от обычной для брюшного тифа.—Число и тяжесть осложне ний при обеих формах брюшного П. значи тельно меньше, чем при брюшном тифе. Осо бенно это относится к наиболее грозным осло жнениям последнего, зависящим от сильного поражения лимф, аппарата слизистой тонких кишок,—кровотечениям и перфорациям; как те, так и другие наблюдаются очень редко, особенно перфорации, при паратифе А даже неописанные (Вогралик). В этом несомненно сказываются указанные выше различия в свойствах возбудителей тифа и П. По той же причине при паратифе В чаще наблюдаются осложнения в виде метастатических гнойных очагов в хрящах, надкостнице, суставах и мочевых путях, мышцах, иногда в головном мозгу и т. п. С е п т и ч е с к и е ф о р м ы , вызванные па ратифозными микробами, протекают по ти пу то острой септицемии, то септикопиемии, то длящейся годами пиемии. Наиболее яркие примеры течения всех этих форм представ ляют заболевания, вызываемые палочками П . , за к-рыми в СССР закрепилось название: N и N (Ивашенцов и Рапопорт) = С и O (Вейсман), N ^ E r z i n d j a n (Нейкирх), пара тиф р и пр. Септические свойства этого вида паратифозных микробов так резко выраже ны, что побудили С В . Кулеша дать им назвав ние Bact. septico-pyaemicus hominis. Формы, вызываемые другими паратифозными микро бами, отличаются степенью выраженности симптомов. Характерными чертами острей шего паратифозного сепсиса являются: рез к а я желтуха, высыпи (розеолезные или геморагические), .чрезвычайная сухость языка, резко выраженные поносы, иногда предва ряемые запорами и сопровождаемые явле ниями геморагического колита, значитель ное увеличение печени и болезненность ее (в меньшей степени это относится к селе зенке), поражение психики (помрачение со знания, бред), нередко внезапное падение сердечной деятельности, иногда при парадо ксальном сохранении хорошего самочувствия. Необычайно резко выражена бактериемия; палочки обнаруживаются даже в мазках кро ви, или высеивается свыше 5 О О колоний из О 1 см крови. Нередки осложнения менинги том; в этих случаях церебро-спинальная жид кость мутна, содержит большое количество возбудителей. Все заболевание длится до не дели и кончается летально. Септико-пиемические формы, отличаясь меньшей выраженностью всех пе речисленных симптомов, тянутся значитель но дольше, нося нередко характер тифозной формы, и отличаются образованием различ ных гнойных очагов. Давая очень высокий процент летальности, эти формы могут пере ходить в формы затяжной пиемии и оканчи ваться выздоровлением. Разнообразие гной ных очагов и вместе с тем преимущественное поражение костей, хрящей и суставов осо бенно ярко выявляется именно при таких затяжных формах, иногда развивающихся и без предварительной картины бурной септи копиемии. Диагностике паратифозной при роды заболевания значительно помогает ис следование крови б-ных на аглютинацию па ратифозных штаммов. Посевы крови стериль ны. Решающим диагноз фактом является вы сев культур из материала, добытого пунк цией. Из поражений внутренних органов от мечаются наиболее часто абсцесы селезенки, холециститы, циститы, абсцесы почек. Наи более постоянные явления, сопровождающие затяжные пиемические формы паратифозной инфекции, сводятся к беспорядочным повы шениям температуры, желтушно-землистой окраске кожных покровов, упорно держа щимся поносам, изредка перемежающимся с задержкой стула, нарастающему малокро вию, истощению, различными невральгиями И невритами. Г . Ивашенцов. Диагностика. Бактериологичес к а я д и а г н о с т и к а паратифозных за болеваний основывалась до недавнего прош лого на засеве исходного материала либо не посредственно на соответствующие диференциальные питательные среды либо после пред варительного обогащения. В наст, время при нято комбинировать метод непосредственно го засева с методом обогащения. Исходным материалом может служить любой объект, в к-ром подозревается наличие соответствую щего возбудителя. В человеческой патологии x 2 2 t 3