* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПАРАПЛЕГИЯ 712 также полным угасанием чувствительности в •области ниже места поражения и глубокими расстройствами функций мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала). Глубоко расстраиваются также и трофические функции, и несмотря на все предосторожно­ сти развиваются тяжелые пролежни. Разви­ тие пролежней и недержание мочи, к к-рым обычно скоро присоединяется цистит, в высо­ кой степени отягощают предсказание при этой форме. В тех случаях, где в я л а я П . непо­ стоянна, она имеет место или в начальной фа­ зе заболевания или в конечной. Внезапное развитие вялой П . после травмы не говорит с необходимостью за наличие полного пере­ рыва поперечника спинного мозга. Угасание сухожильных рефлексов и падение тонуса мо­ гут быть и следствием только диасхиза (см.), развивающегося вследствие внезапности по­ ражения, хотя бы поперечник спинного мозга и был поражен только частично. В таких слу­ чаях с течением времени, с изживанием диа­ схиза, симптомы вялой П . начинают уступать место симптомам спастической П . , появляются пат. рефлексы, появляются и повышаются сухожильные и надкостничные рефлексы, за­ щитные рефлексы и синкинезий, повышается тонус. В конечной фазе в я л а я П . развивается в тех случаях, когда процесс, вызвавший в начале развитие спастической П . , все более распространяется по поперечнику спинного мозга или ж е все более его сдавливает. Осо­ бенно это наблюдается при опухолях спинно­ го мозга. В таких случаях повышенные вна­ чале рефлексы угасают, спастическая гипер­ тония сменяется атонией, нарастают рас­ стройства чувствительности и трофики, появ­ ляется недержание мочи и кала, иными сло­ вами развивается картина вялой П . в описан­ ной у ж е выше форме. П . , возникающие вследствие поражения периферических двигательных н е в р о н о в [полиомиелитические процес­ сы, paresie analgesique при сирингомиелии (см.), поражения caudae equinae, особенно ее травматические повреждения и опухоли, глубокие радикулиты и плекситы, полине­ вриты, особенно алкогольный, но также и иные интоксикационного и инфекционного происхождения], всегда бывают вялыми, т. е. сопровождаются атонией и угасанием сухо­ жильных и периостальных рефлексов. В этом они сходны симптоматологически с вялыми П. центрального происхождения. Но имеются и большие различия. С одной стороны, здесь обычно отсутствуют расстройства сфинктеров, столь типичные д л я вялой сйинальной П . С другой стороны, имеются симптомы, к-рых при П . центрального происхождения не бы­ вает, а именно—мышечные атрофии с каче­ ственными изменениями электровозбудимо­ сти, с реакцией перерождения. При П . пери­ ферического происхождения отсутствуют та­ кие явления, к а к пат. рефлексы, защитные рефлексы и синкинезий. Для появления этих симптомов необходимо поражение пирамидной системы, а она в этих случаях не вовлекается в пат. процесс. Наконец возможны случаи П . , где пораженными оказываются одновремен­ но и периферические и центральные провод­ ники, к а к это может напр. иметь место при менингомиелитах с вовлечением в процесс передних корешков, при экстрамедулярных опухолях специальной локализации, при бо- ! ковом амиотрофическом склерозе. Клин, к а р ­ тина складывается здесь из симптомов и спа­ стической П . и вялой П . периферического т и ­ па в различных сочетаниях, причем однако ж е обычно явления спастической П . высту­ пают далеко на первый план. Д и а г н о з . Первой задачей диференциального диагноза является отличение органи­ ческой П . от П . истерической (pseudoparaplegia, pseudoparesis). Основное значение имеет отсутствие при истерической параплегии сим­ птомов, возникновение к-рых возможно толь­ ко при органическом поражении защитных рефлексов, пат. рефлексов, клонусов стоп и чашек, синкинезий, расстройств сфинктеров, мышечных атрофий с реакцией перерождения. Но помимо того для диагноза имеет большое значение и анализ общего состояния и харак­ тера больного, так же к а к и анализ иных & симптомов со стороны нервной системы. От­ личение органической П . центрального про­ исхождения от П . периферического происхо­ ждения обычно не представляет затруднений. Правда, и П . центрального происхождения может быть вялой, сопровождаться падением тонуса и угасанием рефлексов. Однако здесь не наблюдается качественных изменений воз­ будимости, характерных для поражений пе­ риферической нервной системы, и с другой стороны, имеются тяжелые расстройства мо­ чеиспускания и дефекации, отсутствующие там. Диагноз спастической П . к а к таковой не встречает затруднений, т. к. здесь к а к пра­ вило всегда имеются симптомы, указываю­ щие на поражение пирамидного пути, а симп­ томы эти очень характерны и устанавливают­ ся без труда. Однако необходимо помнить, что П. является только симптомом или симптомокомплексом, что болезни, которые могут выражаться этим симптомокомплексом ,&весьма многочисленны и что диагноз должен стре­ миться к выяснению их характера, а не огра­ ничиваться констатацией данного синдрома. Прежде всего необходимо иметь при этом в виду следующие заболевания: компресионные миелиты (особенно при туб. спондилите и при экстрамедулярных опухолях), сифили­ тический менингомиелит, травматические по­ ражения спинного мозга (компресия, р а з мозжение, гематомиелия), рассеянный скле­ роз, интрамедулярные опухоли, сирингомиелию, системные заболевания спинного мозга (боковой амиотрофический склероз, боковой склероз, т. н. комбинированные склерозы)&. Но возможен и ряд иных заболеваний. При церебральных поражениях дело в большин­ стве случаев идет о двустороннем размягче­ нии мозга (специфический артериит, артерио­ склероз). Диагноз заболевания должен осно­ вываться, разумеется, на совокупности всех его симптомов и на анализе течения б-ни.— Большое значение имеет о п р е д е л е н и е у р о в н я п о р а ж е н и я . В тех случаях, где имеется только нижняя П . , дело идет в преобладающем большинстве случаев о по­ ражении, локализующемся ниже шейного утолщения спинного мозга. Там, где имеется и верхняя П . , процесс непременно локали­ зуется не ниже шейного утолщения. Более точный диагноз определяется состоянием ре­ флексов (особенно угасание кожных рефлек­ сов), уровнем анестезий и зоны, с к-рой вы­ зываются защитные рефлексы (рефлексоген­ ная зона). Особенно ценен здесь метод Б а -