* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

709 ПАРАПЛЕГИЯ 710 ническая П . характеризуется или повыше­ нием тонуса сухожильных и периостальных рефлексов или же сопровождается атонией и угасанием глубоких рефлексов. В первом случае говорят о спастической П., во втором о вялой П. Пат. процессы, обусловливающие возникновение П., поражают или перифери­ ческие двигательные проводники, или цен­ тральные, или же те и другие одновременно. Т. к. центральный двигательный неврон про­ ходит по всей церебро-спинальной оси, начи­ ная от коры большого мозга и кончая ганглиозными клетками передних рогов спинно­ го мозга, то возникновение П . может быть обусловлено органическим поражением на любом уровне центральной нервной системы, если только двигательный путь поражен с обеих сторон. В огромном большинстве слу­ чаев дело идет однако Hie при этом о пора­ жении спинного мозга. Столь же различной может быть.при П . и локализация пораже­ ния периферической нервной системы. Здесь может итти дело и о двустороннем поражении клеток передних рогов спинного мозга и о двустороннем поражении передних корешков, сплетений или периферических нервов. В этих случаях П. всегда бывает вялой, в случаях с поражением центральных двигательных си­ стем—б. ч. спастической. Симптоматология. Спастиче­ с к а я П. помимо явлений паралича, т. е. неспособности к произвольным движениям или ослабления этой способности (парапарез), характеризуется прежде всего повышением то­ нуса^ развитием спастической гипертонии. Пассивное движение вызывает резкое пружи­ нящее сопротивление, после преодоления ко­ торого движение идет относительно свободно. Б . ч . гипертония поражает приводящие мыш­ цы и разгибатели бедра, разгибатели голени и сгибатели стоп. Нижние конечности вытя­ нуты и, если больной еще не вполне утратил способность к передвижению, то он ходит, обводя ноги при каждом шаге полукругом. Гораздо реже встречается П . , при к-рой ниж­ ние конечности находятся, напротив, в со­ стоянии постоянного укорочения вследствие развития контрактур сгибателей бедра и голе­ ни (paraplegic en flexion Бабинского). Обыч­ но эта П . развивается в случаях особенно объемистого поражения спинного мозга, да­ лее у очень истощенных субъектов и в слу­ чаях с развитием тяжелых пролежней. В про­ гностическом отношении она является более неблагоприятной, чем П . с разгибательными контрактурами. В случаях П . экстенсорного типа всегда наблюдается резкое повышение коленных и ахилловых рефлексов, часто вы­ зывается клонус чашек и стоп, повышают­ ся периостальные прямые и перекрестные рефлексы, хорошо выражен перекрестный ре­ флекс П . Мари. Нормальные подошвенные рефлексы исчезают, так же как угасают и рефлексы с cremaster и брюшные, если только поражение находится не ниже соответствую­ щих рефлекторных центров (D —Г> ц для брюшных рефлексов, L — L д л я рефлекса кремастера). Появляются т . н . пат. рефлексы, т. е. рефлексы, к-рых в норме не бывает и наличие к-рых свидетельствует о поражении пирамидного пути. Раздражение подошвы вместо нормального подошвенного рефлекса со сгибанием пальцев стопы вызывает медлен­ ное тоническое разгибание большого пальца Vl Х T n и разведение веером остальных (рефлекс Б а ­ бинского). К тому же результату приводит глубокое штриховое раздражение надкостни­ цы болыпеберцовой кости (рефлекс Оппен­ гейма), сжимание ахиллова сухожилия (ре­ флекс Шеффера) или икроножной мышцы (ре­ флекс Гордона). Наряду с этими разгибатель­ ными рефлексами появляются &также сгибательные рефлексы, отсутствующие в норме. К сгибанию пальцев приводит удар по их подошвенной стороне (рефлекс Россолимо), перкуссия в области I V плюсневой кости (ре­ флекс Мендель-Бехтерева) и в области пятки (рефлекс Бехтерева), удар по середине подо­ швы (рефлекс Жуковского). В случаях П . с более или менее объеми­ стым поражением поперечника спинного моз­ га обычно хорошо бывают выражены защит­ ные рефлексы. Болевое, тепловое или холодовое раздражения вызывают медленное, то­ ническое укорочение нижней конечности (сги­ бание бедра и голени, разгибание стопы и пальцев, особенно большого), к тому же эф­ фекту приводит сильное пассивное сгибание пальцев (рефлекс Мари-Фуа). Те же синергии выступают и в содружественных движениях при т. н. глобальных синкинезиях: любое произвольное напряжение ведет к разгиба­ нию бедра и голени и к сгибанию стоп. На­ ряду с этим наблюдаются и т. н. координаторные содружественные движения, из к-рых особенно большое клин, значение имеют тибиальный феномен Штрюмпеля (разгибание стопы при сгибании колена) и симптомы Р а й мйста. При высокой локализации поражения (выше шейного утолщения), когда наряду с нижней существует и верхняя П . , аналогич­ ные симптомы имеются, разумеется, и на верх­ них конечностях. И здесь отмечается и по­ вышение сухожильных и периостальных ре­ флексов, и появление пат. рефлексов (часто прекрасно выражены рефлексы Россолимо и Мендель-Бехтерева), и защитные рефлексы, и содружественные движения. К а к специаль­ ный симптом д л я этой области следует отме­ тить выпадение существующих в норме фено­ менов Мейера (пассивное сильное сгибание основной фаланги I I I пальца ведет к оппо­ зиции большого пальца) и Л ери (см. Лери симптом). В нек-рых случаях картина спа­ стической П . ограничивается указанными сим­ птомами, касающимися двигательной функ­ ции и рефлексов. Чаще сюда присоединяются и расстройства чувствительности, координа­ ции (спастически-атактическая П . ) , сфинкте­ ров и трофики, что легко объясняется анат. соотношениями: поперечник спинного мозга так незначителен по величине, что поражение здесь только сравнительно редко может огра­ ничиться двигательными путями, не затра­ гивая иных систем. П., зависящая от поражения ц е н т р а л ь ­ н ы х д в и г а т е л ь н ы х н е в р о н о в (пира­ мидные пути и экстрапирамидные пути: рубро-спинальный, текто-спинальный и т. д.), может оставаться все время спастической. Но она может также быть и вялой или перманент­ но или же в известные фазы своего развития. П., протекающая все время в вялой форме, с атонией, с угасанием сухожильных и пери­ остальных рефлексов, всегда является при­ знаком тотальной или почти тотальной пере­ резки поперечника спинного мозга (обычно травматические случаи) и сопровождается