* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

707 ПАРАНОЙЯ 708 го состояния к б-ни без заметных сдвигов в личности б-ного, натуральность поведения, полностью гармонирующего с характером переживания, вместе с уже указанными диференциально-диагностическими признаками говорят за П . От парафрении как от неясно очерченной формы ее труднее отличить, осо­ бенно в начале заболевания. Но минималь­ ное значение галлюцинаций, большее созна­ ние собственного достоинства, лучшая соци­ альная приспособленность, большая осторож­ ность в высказывании своего бреда и в по­ ступках, предпринимаемых в связи со своим бредом, длительное однообразие картины от­ личают параноика от парафреника даже в ранних стадиях б-ни. Мягкие, абортивные и реактивные формы П . надо диференцировать от бредовых вспышек психопатов (bouffees delirantes, delire d&emblee французов), бре­ довых психозов у дегенерантов (Birnbaum), т. к. последние возникают только как реак­ ции на тяжелые переживания, при них не отмечается систематического бредового ин­ терпретирования и картины их носят более пестрый характер. Иногда может представить затруднение и диференциальный диагноз с маниакально-депрессивным психозом, осо­ бенно если принять во внимание повышенное настроение нек-рых параноиков и бредовой характер нек-рых маниакальных фаз. Отсут­ ствие интерпретирования, нек-рое отсутствие серьезности в бреде, прорывающиеся иногда симптомы мании в соединении с фазностью заболевания, меньшая социальная приспосо­ бленность говорят за маниакальное состоя­ ние. Бред депрессивных состояний легко от­ личается от параноического наличием в бо­ лезненной картине основного депрессивного фона. Паранойю еще следует диференцировать от одной из форм инволюционного психоза, именно от инволюционной паранойи Клейста (Kleist), от которой она отличается (см. Инво­ люционные психозы) более ранним началом, большей систематичностью бреда, наличием гипертрофии чувства собственного достоин­ ства. Бред ревности при П. приходится ди­ ференцировать от алкогольного бреда ревно­ сти. При П. нет той абсурдной формы дока­ зательств, какую мы встречаем при послед­ нем. Далее параноический бред развивается более постепенно. Отсутствие тяжелого ал­ коголизма в анамнезе говорит также за П . Смешать П . с сифилитическим бредом (сифи­ литический параноид) почти невозможно: по­ следний не носит строго интерпретирующего характера и обычно тесно связан с галлюци­ нациями. ТО же относится и к параноидногаллюцинаторному синдрому, при алкоголиз­ ме—алкогольному параноиду. Неврологиче­ ские, и серологические данные, отсутствую­ щие при П., помогают распознаванию в ред­ ких затруднительных случаях. П р о г н о з классической П. считается плохим. Бред обычно остается стойким до конца жизни, хотя яркость его часто с го­ дами и уменьшается. С потускнением бреда улучшается социальная приспособляемость параноиков. Т. н. мягкие формы параноиче­ ского бреда сглаживаются, наступает выздо­ ровление с критикой или без таковой по от­ ношению к бреду. Реактивно развивающийся параноический бред дает лучший прогноз, но не во всех случаях. В судебно-психиатрическом отношении надо отметить возможность преступления у параноиков вплоть до убий­ ства, в особенности на почве преследования! у преследуемых преследователей. Как пре­ следуемый, параноик может мстить своемупреследователю, может постараться от неге» освободиться. На этой почве возможно п р и ­ чинение всяких неприятностей, а также и л и ­ шение жизни преследователя. Аналогично по­ ступают больные .с бредом ревности, неприз­ нанные изобретатели и т. д. К а к социальный: реформатор или пророк параноик совершает преступления не с эгоистической, но с а л ь ­ труистической целью. Надо уничтожить в р а ­ гов божьих, врагов народа, мешающих вве­ сти благодетельную реформу. Преступления! против собственности у параноиков не часты., но возможны с какой-нибудь идеалистиче­ ской целью, напр. для возвращения имуще­ ства пострадавшему и т. п. Отстаивая свои права, борясь с преследователями, параноик, может нарушить общественную тишину и п о ­ рядок и т. о. вступить в конфликт с законом.. Самоубийства при П. также возможны. Л е ч е н и я лекарственного кроме успо­ коительных средств во время ажитации нет.. Психотерапии б-ные при классической П . н е поддаются. В более мягких формах при п а ­ раноических реакциях могут иметь нек-рое влияние психические, resp. социальные, ме­ тоды лечения.—Социальной п р о ф и л а к ­ т и к о й П. прежде всего является коренное изменение структуры общества и тесно свя­ занная с ней реорганизация воспитания. Этим устраняются основания для конфликтов, на¬ ходящих отражение в параноическом б р е д е Общество, основанное на эксплоатации, на{ рабском труде, плодит параноиков, способ­ ствуя их выявлению через те классовые кон­ фликты, которые лежат в природе его. Т о л ь ­ ко решительная борьба с эксплоататорскимиклассами создаст подлинную профилактику и в отношении указанного заболевания. В ин­ дивидуальных случаях, особенно при нали­ чии психопатического предрасположения, осо­ бенное значение имеет привитие правильных общественных установок, сообщаемых в пред­ шествующем бреду периоде. Лит.: Г а н н у ш к и н П., Острая паранойя, М.» 1904; К о в а л е в с к и й П., Первичное помешатель­ ство, Харьков, 1881; B i r n b a u m К., Psychoses mit Wahnbildung und wahnhaften Elnbildungen bef Degenerativen, Halle a. S., 1908; B l e u l e r P.„ Affektivitat, Suggestibilitat, Paranoia, Halle a. S., 1906;C r a m e r A . , Abgrenzung und Differenzial-Diagnoseder Paranoia, Allg. Zeitschrift, f. Psychologie, B . L I , 1894; G- a u p p R . , Paranoia, Klinische Wochenschr., В. I l l , S. 1201—1205, 1924; G e n i l - P e r r i n , Les paranoiaques, Paris, 1927; K e h r e r F . , Paranoische Zustande (Hndb. d. Geisteskrankheiten, herausgegeben v. O. Bumke, В . V I , В . , 1928, лит.); K r a e p e l i n E . , Psychiatrie, В . I V , L p z . , 1915; K r e t s c h m e r E . . . Der sensitive Вeziehungswahn, В . , 1927; К r u e g e r H . , Die Paranoia, В . , 1917; M e r k l i n A . , Die Paranoia (Hndb. d. Psychiatrie, herausgegeben v. Aschaffenburg.. Spez. Teil, Abt. 4, H . 2, Lpz.—Wien, 1912; S e r i e u x P. et G а о g r a s J . , Les folies raisonnantes, le delired&interpretation, Paris, 1909. P. Голант„ ПАРАПЛЕГИЯ (от греч. para — поперечно» и plesso-—поражаю), паралич обеих нижних (paraplegia inferior) или обеих верхних конеч­ ностей (paraplegia superior). Сочетание верх­ ней и нижней П . носит название квадриплегии. В случаях, где паралич не полон, где движения являются только ослабленными и ограниченными по объему, говорят о п а р а п а р е з е . П. может быть следствием орга­ нического поражения нервной системы—ор­ ганическая П. и следствием чисто динамиче­ ских нарушений—функциональная П. Орга-