* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

695 ПАРАНЕФРИТ 696 встречающееся в виде самостоятельного за­ болевания, Кюстер назвал перииефритож (см.). Против этой номенклатуры возражал Израель (Israel), предложивший называть 1) воспаление собственной капсулы почки— перинефритом, 2) воспаление околопочечной клетчатки—эпинефритом, 3) воспаление позадипочечной клетчатки (massa pararenalis) (см. Забрюшинное пространство)—паранеф­ ритом. Большинство авторов придерживает­ ся все же классификации Кюстера.—Разви­ тию воспалительных процессов в околопочеч­ ной клетчатке способствует богатое снабже­ ние ее лимф, и кровеносными сосудами, часть к-рых построена по типу концевых (rami регforantes interni из группы aa. capsulae renalis). Чаще всего имеет место острое гнойное воспаление. Вначале отмечаются гиперемия и пропитывание серозной жидкостью, к-рые затем уступают место образованию ограни­ ченного гнойника с быстро развивающимся по его периферии плотным инфильтратом, иногда достигающим доскообразной твердо­ сти. Способность к образованию подобных ин­ фильтратов является характерной для около­ почечной клетчатки (см. ниже). В течение до­ вольно продолжительного времени инфиль­ трат этот препятствует увеличению и распро­ странению гнойника, чему также способ­ ствует наличие плотных фасциальных пере­ мычек, пронизывающих околопочечную клет­ чатку в радиарном направлении. При распо­ ложении гнойника непосредственно около или невдалеке от capsula propria может раз­ виться реактивное утолщение ее с большим или меньшим вовлечением в процесс и почеч­ ной паренхимы. При дальнейшем увеличении и распространении гнойника происходит раз­ рушение фасциальных перемычек, и гнойник может в конце-концов захватить всю около­ почечную клетчатку и расплавить ее (флег­ мона), образуя внутри fasciae renalis мешок, наполненный гноем. Дальнейшее распростра­ нение гнойного процесса ведет к разрушению fasciae renalis и переходу его на окружающие ткани. Возбудителем П . в большинстве случаев (до 70%) является стафилококк, иногда в ком­ бинации со стрептококком, затем кишечная палочка (до 6%), реже туб. палочка, гоно­ кокк, диплококк; описаны единичные случаи нахождения в гное друз актиномикоза. Про­ никновение инфекции в околопочечную клет­ чатку не всегда ведет к образованию гнойни­ ка, но иногда в результате ее развиваются хрон. воспалительные процессы продуктив­ ного характера: 1) фиброзно-гиперпластически-склеротическая форма и 2) фиброзно-липоматозная форма (см. Перинефрит). Острый гнойный П. может являться осложнением многих заболеваний почек и почечных лоха­ нок: коркового абсцеса почки (карбункула, по Израелю), апостематозного нефрита, пие­ лита, пиелонефрита, почечнокаменной б-ни, •tbc, сифилиса, эхинококка и новообразований почки. Процесс переходит на околопочечную клетчатку или непосредственно (per continuitatem) или заносится в нее по кровеносным или лимф, сосудам. Нередко этот переход происходит после предшествующей травмы почечной области. Далеко не всегда однако при П. находят видимые изменения в почках. Уже Рейер обратил внимание на случаи П., оазвивающегося при видимо совершенно здо­ ровых почках. Кюстер, Тюфье (Tuffier) и др. выделили их в особую форму идиопатических П. Дальнейшие наблюдения показали, что эти П. могут развиться через б. или м. про¬ должительный срок после перенесенного, иногда незначительного гнойного процесса вдали от почки, или какого-либо общего забо­ левания; среди них чаще всего встречались фурункул, карбункул, панариций, абсцес, флегмона, ангина, грип, сепсис. Исследова­ ния Риделя (Riedel), Тюфье, Януша (Janusz), Блументаля и др. показали, что и на операциях и на вскрытиях (13 случаев Яну­ ша) почки в нек-рых случаях П. оказывались совершенно нормальными как макроскопиче­ ски, так и микроскопически. Горячим против­ ником теории метастатической внепочечной теории П. явились Израель, Альбрехт, Рен, Стуккей (Albrecht, Rehn ) и др. Израель ут­ верждал, что и в этих случаях первично за­ болевает почка, П. же есть лишь следствие этого процесса, протекающего иногда без объективных симптомов. По его мнению б. ч. причиной таких П. является метастатический корковый гнойник почки, расположенный субкапсулярно и переходящий на околопо­ чечную клетчатку путем перфорации собствен­ ной капсулы почки. Гнойники эти могут быть настолько незначительны, что или остаются незамеченными на операции, или к моменту операции заживают, оставляя после себя не­ заметный рубец. Отсутствие пат. изменений в моче в таких случаях Израель также не считал доказательством внепочечного разви­ тия П., указывая на то, что небольшие гной­ ники, расположенные вдали от лоханки, не ведут к появлению в моче гноя и др. пат. примесей. Клин, опыт и литературные дан­ ные последних лет (Ридель, Wilke, Януш, Блументаль и др.) все же позволяют катего­ рически утверждать, что в нек-рой части слу­ чаев (40—60%) паранефрит развивается ме­ тастатически при совершенно здоровой поч­ ке. Причиной локализации процесса именно, в околопочечной клетчатке является обиль­ ная васкуляризация ее с развитием анасто­ мозов с системами крупных артериальных и венозных стволов. Кроме перечисленных выше воспалитель­ ных процессов в анамнезе б-ных П. (особенно при метастатической его форме) нередко отме­ чается травма почечной области, иногда весь­ ма незначительная (легкий ушиб, резкое на­ пряжение мышц спины при поднятии тяже­ сти, неловкое движение и т. п.). Косвенным подтверждением значения травмы в патоге­ незе П. является преимущественное заболе­ вание мужчин, чаще подвергающихся травме при неловком переносе тяжестей и др. (по Блументалю до 70%) или лиц, занимающихся спортом (наблюдения Mti Her&а в германской армии). Воспалительные процессы, развиваю­ щиеся в органах, связанных с околопочечной клетчаткой лимф, путями, также могут вести к П. Сюда относятся апендицит, послеродо­ вые параметриты, простатиты, гонорея и т. п. Значение апендицита в этиологии П. многими авторами преувеличивается, что зависит повидимому от неправильного распознавания и смешения с близким по симптомам параколитом (см.), на что обратил внимание С. П . Федоров. Значительно меньшее практическое значение имеют П. от непосредственного пе­ рехода воспалительного процесса с соседних