* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
689 ПАРАМЕТРИТ 69» брюшную стенку и т. д. В таких случаях неред ко проходит много времени, прежде чем про рыв будет окончательно ликвидирован. Клин, картина конечного стадия П. в за висимости от пат.-анат. субстрата складывает ся по-разному. Если эксудат проявляет на клонность к рассасыванию,то все острые явле ния постепенно стихают: t° падает, пульс при ходит к норме, плотный эксудат медленно, но неуклонно тает, объем его уменьшается, на месте эксудата возникает рубцовая соедини тельная ткань, к-рая, сморщиваясь, ведет к смещениям матки—обычно в сторону воспа лительного процесса. При исходе процесса в нагноение наблюдаются характерные измене ния со стороны температурной кривой: t° при обретает ремитирующий тип (нагноительная лихорадка), частота пульса колеблется в соот ветствии с размерами t°, в крови попрежнему наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Если гной прокладывает себе путь через наружные покровы, в последних появляется отечность, ограниченная краснота, выпячивание и зыбление. При прорыве в прямую кишку в числе продромальных явлений имеются тенезмы, отхождение слизи и кровянистые выделения из прямой кишки. Перфорация в мочевой пузырь сопровождается явлениями цистита. Обычно процесс после прорыва параметритического гнойника принимает благоприятное течение; хуже протекают случаи перфорации в моче вой пузырь (угроза пиелонефрита). В нек-рых случаях нагноение после прорыва остается длительным, образуются свищи, затеки, об щее состояние б-ной ухудшается, и если ей своевременно не будет оказана оперативная помощь, дело может дойти до амилоидного пе рерождения паренхиматозных органов со все ми вытекающими отсюда последствиями. К а к правило П. протекает без знобов. Только пер вое повышение t° может сопровождаться уме ренным знобом. Появление последних в даль нейшем течении процесса указывает на присо единившееся осложнение (нагноение, тромбо флебит, септицемия). Боли—и даже довольно значительные—наблюдаются при П. в том слу чае, если в процесс вовлекается брюшина; иногда также они зависят от присоединивше гося псоита (при этом боли отдают в бедра), в большинстве же случаев умеренные боли при П. обусловливаются растяжением воспален ной ткани эксудатом и сдавливанием нерв ных стволов и сплетений. Нельзя отрицать того, что помимо сдавливания здесь могут играть роль и токсические влияния с последу ющим развитием настоящих невритов. К л и н , ф о р м ы П. Разные авторы выделяют различные формы этой б-ни, в зависимости то от характера ее течения, острого или хрони ческого, то от места локализации болезненных явлений в том или ином отделе тазовой клет чатки. Т . о . можно различать следующие фор мы П.: 1) острый септический П . (септическую флегмону), служащий проявлением общей сеп тической инфекции (септицемии, септико-пиемии), 2) передний П . , parametritis anterior, имеющий также острое течение, но с большей тенденцией к локализации, 3) боковой П . , pa rametritis lateralis, такого же характера, 4) задний П . , parametritis poster.,в большин стве случаев с самого начала имеющий хрон. течение. 1. При с е п т и ч е с к о й ф о р м е на 3-й или 4-й день после родов или выкидыша, редко после моментов непуерпералытого ха рактера, быстро развивается картина тяже лого заболевания—высокая t° (до 40°), частый пульс, Нередко зловещий перекрест темпера турной кривой с кривой пульса, ввалившиеся глаза, заостренный нос, холодные конечности, сухой, обложенный язык, неутолимая жажда, бессонница, ясные признаки перитонита, прог страция и пр. Возбудителями этой формы П . являются б. ч. стрептококк, циркулирующий в крови, или микробы смешанной инфекции. Обычно входными воротами для инфекции слу жит место прикрепления пляценты, откуда инфекция, распространяясь сразу по лимф, и кровеносным сосудам, переходит на миометрий и клетчатку, а также поражает брюши ну, одновременно наводняя микробами крове носную и лимф, системы всего организма. При пальпации параметритическ. эксудат предста вляется здесь обычно небольшим. Клин, кар тина септического П. маскируется грозными признаками общего сепсиса. Прогноз этой фор мы П . весьма плохой, терапия—как при общем сепсисе.—2. П е р е д н и й П. (parametritis anterior)—воспаление клетчатки в пределах передней части retinaculi uteri—встречается сравнительно редко. Входными воротами для инфекции служат здесь повреждения перед ней части маточной шейки и слизистой пузы ря, случайные повреждения в области перед него свода, нек-рые оперативные вмешатель ства (напр. иногда влагалищное кесарское се чение и др.). Воспалительный эксудат обычно захватывает переднюю окружность шейки, ре же—переднюю влагалищную стенку в области trigoni vesicae (область треугольника Павли ка). Выпот при переднем параметрите может переходить в паравезикальное пространст во (cavum Retzii) и оттуда в клетчатку пе редней брюшной стенки (plastron abdominal). При образовании абсцеса гной может найти себе выход (редко) в пузырь, влагалище, по лость брюшины (перицистит) и к а к исключе ние в лонное сочленение. З . & Б о к о в о й П . (parametritis lateralis)— воспаление клетчатки широких связок, включая сюда pars media retinaculi uteri— чаще других встречающаяся клин, форма П. Инфекция попадает в клетчатку после родов или аборта прежде всего в результате про грессирующего местного пуерперального за болевания (пуерперальная язва, эндометрит); помимо того входными воротами для инфек ции при parametritis lateralis служат акушер ские и гинекологические ранения и поврежде ния в области боковых стенок и сводов вла галища, а также в пределах маточной шейки (глубоко проникающие в матку разрывы шей ки после щипцов, после извлечения плода за тазовый конец у пожилых первородящих и пр.). Если инфекция попадает со стороны переднебоковой стенки шейки и соответствующего свода влагалища, то воспалительный эксу дат широкой полосой идет в сторону, вверх и вперед, в направлении круглой маточной связ ки, распространяясь затем в виде широкого инфильтрата по боковой стенке таза и над Пу партовой связкой (т. н.«абсцесДюпюитрена»). При первичной локализации инфекции в задне-боковых частях шейки или в боковых сво дах влагалища эксудат обыкновенно распро страняется по задней части параметральной клетчатки, доходя до стенок малого, а потом и большого таза; отсюда выпот, направляясь позади слепой кишки и S-Romani, может под-