* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«71 , ПАРЕЗЫ «72 пареза, может иметь органический характер, т . е. зависеть от органического, констатируе мого анатомически повреждения иннервационного аппарата—центрального или перифе рического. Тогда говорят об органическом па раличе или парезе. К этой же группе примы кают и рефлекторные параличи, при к-рых ослабление движений (обычно в кисти или в стопе) возникает по рефлексу (местное раз дражение при травмах, ранениях), и к-рые сопровождаются цианозом, гипотермией, часто также трофическими расстройствами. Но рас стройство иннервационных импульсов может иметь и чисто динамический характер, зави сеть от всякого рода психогенных моментов (внушение, самовнушение, подражание, эмо ция), и тогда говорят о фнкц. параличе. Фнкц. паралитические расстройства встречаются гл. обр. при истерии (см.). И по своему существу, и по этиологии, и по симптоматологии, и по течению оба названные вида паралича глубо ко отличны друг от друга. В пределах органическ. паралича в свою очередь может быть выделен также ряд групп. Прежде всего мож но выделять различные виды паралича соот ветственно различиям в его распределении. Паралич может быть б. или м. тотальным, т. е. захватывать все конечности, лицевую муску латуру и т. д. Он может быть и ограниченным, т . е. распространяться только на ту или иную «ограниченную территорию. В случаях гемиплегии дело идет о поражении одной полови ны тела, напр., как это б. ч. бывает, о пора жении на одной стороне верхней и нижней ко нечности, нижней ветви лицевого нерва и подъ язычного нерва. В случаях диплегии имеется сочетание правосторонней и левосторонней гемиплегии. При параплегии (см.) поражены или обе нижние конечности (т. н. нижняя па раплегия) или, что встречается редко, обе верхние конечности (т. и. верхняя парапле гия). При сочетании верхйей и нижней пара плегии говорят о квадриплегии или тетраплегии. При сочетании гемиплегии и парапле гии возникает триплегия. Там, где поражает с я одна конечность, говорят о моноплегии: при поражении верхней конечности—о верх ней моноплегии, при поражении нижней ко нечности—о нижней моноплегии. Там, где дело идет не о полном параличе, а о парезе, применяются соответственно термины гемипареза, парапареза, монопареза. Параличи и парезы могут быть классифи цированы далее и по тем или иным их симптоматологическим свойствам. Т а к напр. общим распространением пользуется деление пара личей на параличи вялые, параличи спасти ческие (paraparesis spastica) и т. д. В основу классификации параличей принимается ино гда и этиологический принцип. Т а к , говорят •о травматических параличах (напр. люксационные параличи при вывихах с сдавлением -сплетений или нервных стволов, странгуля-ционные параличи с поражением плечевого •сплетения), о параличах интоксикационных, инфекционных, о параличах профессиональ ных (напр. паралич п. mediani у столяров, у слесарей) и т. д. Наибольшее значение имеет несомненно де ление параличей, принимающее за основу ло кализацию анат. поражения. В этом смысле следует прежде всего различать перифериче ские и центральные параличи. При перифери ческих параличах дело идет о поражении про- 4 тоневрона или периферического неврона, т. е. о поражении моторных клеток передних рогов спинного мозга, resp. ядер черепномозговых нервов (нуклеарные параличи), или передних корешков, или же о поражении перифериче ских нервов. При центральных параличах имеется поражение центральных двигатель ных невронов. Т . к. центральный двигатель ный аппарат построен очень сложно и т. к. он состоит из нескольких систем, то и понятие центрального паралича сложно и включает в свои рамки различные формы двигательных расстройств. Для понимания характера и сущ ности этих расстройств необходимо прежде всего иметь в виду, что нарушающиеся при этом функции произвольных движений по строены очень сложно и доступны расчлене нию, resp. диссоциации, при к-рой одна часть такой сложной функции выпадает, а другая остается сохраненной и претерпевает те или иные изменения. Такая диссоциация сложных функций обычно и имеет место при централь ных параличах; объясняется это тем, что эти функции анатомически локализуются в цен тральной нервной системе не просто, а мно жественно, так что более элементарная часть .их представлена анатомически в более фило генетически и онтогенетически старых отде лах центральной нервной системы, а более сложная их часть локализуется в более новых отделах (напр. прямая кортико-спинальная или пирамидная система, достигающая боль шого развития только у приматов и у чело века). Есть однако же одно место у всех по звоночных, сохранение к-рого безусловно не обходимо для целости всех моторных функций, как бы сложны или элементарны они ни были. Как бы ни была конструирована двигатель ная функция, в ее окончательной реализации принимают необходимое участие клетки перед них рогов спинного мозга или равноценные им по своему значению клетки двигательных ядер черепномозговых нервов. Иными слова ми высшие моторные центры могут осущест влять свое воздействие только через посред ство периферического неврона. Поэтому анат. повреждение периферического неврона (клет ки переднего рога или связывающие эти клет ки с соответствующими мышцами перифери ческие нервы) влечет за собой полное выпаде ние в соответствующей области всех двигатель ных функций в их целом без какой бы то ни было диссоциации. П е р и ф е р и ч е с к и й паралич является тотальным; при нем выпадают и сложные дви гательные функции, но также и такие элемен тарные функции, как функции рефлекторные. Это—самое важное свойство периферического паралича в симптоматологическом отноше нии, находящее свое клин, выражение в том, что паралич сопровождается угасанием реф лексов и падением тонуса, т. е. является в я лым параличом. Вторая характерная особен ность периферического паралича заключает ся в полной его неспособности к компенса ции. Данное ганглиозное скопление является абсолютно необходимым для функции, ника кие обходные анат. пути не могут поправить дела, если только это ядро погибло. Т. о. напр. паралич двуглавой мышцы плеча нико гда не сгладится и не улучшится, если уничто жено ее ядро. Функция частично может, разу меется улучшиться вследствие компенсаторно го усиления функции синергистов, т. е. мышц,