* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«67 P A R A L Y S I S AGITANS 66» 1 тями в ладонь и не могут быть пассивно ра зогнуты. Большой палец обычно приведен и оппонирован близко к указательному, чем создается поза т. н. «писчей руки» (рис. 2). Иногда при этом он производит ряд мелких вращательных движений вокруг мякоти вто рого пальца—симптом скатывания пилюль. В более поздних периодах б-ни конфигурация пальцев заметно изменяется, они неравномер но искривляются и становятся очень похожи ми на пальцы при обезображивающем артрите Рис. 2. Позы пальцев при paralysis agitans (слева— «писчая рука»). (рис. 3). На ноге пальцы при Р . а. не подвер гаются таким закономерным изменениям, как на руке. Здесь они бывают неравномерно со гнуты или разогнуты. Заметно изменяется по ходка б-ных. Особенно затруднительны пер вые шаги. Б-ной перед тем, как начать хо дить, как бы преодолевает какое-то внутреннее препятствие, первые шаги его обычно мел кие—т. н. demarche a petits pas. Затем, когда б-ной разойдется, он, наоборот, обнаруживает стремление к быстрому продвижению вперед, иногда почти к бегу. Это расстройство поход ки носит название п р о п у л ь с и и (propulsio). Оно становится особенно ясным, если чуть подтолкнуть б-ного сзади. Реже встре чается р е т р о п у л ь с и я (retropulsio), состо ящая в стремлении быстро итти задом напе ред, если в этом направлении сделан первый шаг. И это расстройство походки легче обна ружить , если чуть толкнуть б-ного в грудь или живот. (Патофизиологию этих расстройств— см. Паркинсонизм.) Все активные движения производятся при Р . а. крайне медленно, без присущей здоро вому человеку легкости и грации. Бросается в глаза малое количество движений, обеднение ими. Бриссо (Brissaud) говорит, что паркинсонники «скупятся на движения». Автомати ческие синергии (напр. выбрасывание рук при ходьбе) отсутствуют. Сила мышц обычно со храняется долгое время, лишь сравнитель но поздно она начинает терпеть ущерб, и под Рис. 3. Искривление пальцев при paralysis agitans. самый конец жизни иногда • наступают параличи. Иногда активные движения производятся с неболь шой силой, тогда как сопротивление по отно шению к пассивным движениям вполне доста точно. Электровозбудимость мышц нормальна или обнаруживает в одних случаях миотоническую, в других миастеническую (Дехтерев) реакцию. Атрофии мышц не бывает. Сухо жильные рефлексы обычно не изменены или несколько повышены, пирамидные признаки отсутствуют. При испытании тонуса пассивны ми движениями отмечается резкое напряжение мускулатуры, иногда близкое к трупному окоченению. Тонус во время пассивных дви-* жений или постоянно повышен в одинаково* резкой мере или же нарастает уступами, обра зуя симптом зубчатого колеса (signe de roue dentee). Из расстройств-чувствительности иногда от мечаются в начале или в течение б-ни тяну щие боли в суставах и мышцах. Все виды чув ствительности в неосложненных случаях б. ч . сохранены. Изредка отмечалась гипестезия в виде островков в дрожащих конечностях. Зна чительно более выражены изменения вегета тивной нервной системы. Нередко имеет ме сто потливость, а иногда усиленное слюноот деление. Кожа, особенно на лице, грубеет. Ч а сты приступы чувства жара, к-рые иногда л о кализуются в подреберной области, в животе а иногда охватывают все тело. Характерно для paralysis agitans своеобраз ное возбуждение. Б-ной не переносит долго какого-либо одного положения, в особенно сти когда он находится в постели. Он часто& поворачивается с боку на бок,& приподымает ся, снова поворачивается и, как говорится,, «не находит себе места». Речь больных иногда уже в начале б-ни становится недостаточномодулированной, монотонной. Голос большей частью тихий. Письмо, если оно только воз¬ можно, носит отпечаток дрожания и отли чается мелкотой букв (микрография). Со сто роны психической сферы обычно отмечается депрессивное состояние, в некоторых отдель ных случаях доходящее до самоубийства. В других случаях наблюдалось душевное рас стройство в форме галлюцинаторных и пара ноических состояний. В только что начерченной картине Р . а. ком бинируются оба основных симптома: дрожа ние и напряжение мышц. Бывают случаи, ко гда один из этих компонентов, и именно дро жание, отсутствует—т. н. дрожательный пара лич без дрожания (paralysis agitans sine agitatione); несравненно реже отсутствует н а п р я жение мускулатуры, и весь симптомокомплекс редуцируется до одного дрожания.—Длительность заболевания обычно исчисляет ся многими годами (5—15 лет). Иногда стра дающие Р . а. отличаются долголетием. Г ю н тер (Gunther) описал семью, где в трех поко лениях у семи ее членов Р . а. передавался не посредственно от деда через сына к внукам. Сам Р . а. редко бывает непосредственной причиной смерти. Последняя обычно при pa ralysis agitans наступает от старческой дрях лости, артериосклероза или интеркуррентного заболевания. Л е ч е н и е дрожательного паралича име ет лишь симптоматическое значение. Оно сво дится к назначению скополамина, брома,, мышьяка, теплых ванн, .массажа. Особенное внимание должно быть обращено на сохране ние б-ными душевного спокойствия. Если клиника дрожательного паралича бы ла хорошо изучена со времени Шарко, давше го классические характеристики всего стра да ния и отдельных его компонентов, то детали п а т . а н а т о м и и его составляют достижение .последних двух десятилетий. Наиболее труд ным в изучении пат. анатомии Р . а. является отграничение специфических для него измене ний от обычных старческих, встречающихся вг