* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

598 ПАНКРЕАТИТ 594 римый в воде. Пригодность П. устанавливают путем определения его активности. Д л я испы­ тания П. на трипсин фармакопея САСШ реко­ мендует следующий метод: перевариванию подвергается казеин, растворенный в растворе едкого натра определенной концентрации, а полнота расщепления устанавливается отсут­ ствием помутнения раствора после прибавле­ ния смеси спирта и уксусной к-ты. Опреде­ ление содержания амилазы производится пу­ тем расщепления испытуемым П . крахмаль­ ного клейстера. Липазу обычно не определяют. Важно, чтобы в П . не было жира, т. к. послед­ ний, прогоркая, портит препарат. Препараты П. при приготовлении их стандартизируются на их активность. П. сохраняют, защищая от действия света и влаги. П. применяется при недостаточной внешней секреции подже­ лудочной железы. Рекомендуют давать его в виде пилюль, покрытых кератином, или в кератиновых капсулах, т. к. трипсин разру­ шается в кислой среде желудочного содержи­ мого. Чтобы избежать разрушения П . в же­ лудке, за границей был выпущен препарат «панкреон», представляющий собой комбина­ цию П . с танином и обладающий устойчи­ востью по отношению к желудочному соку, аналогично «танальбину». Панкреон, как и П., содержит энзимы в активной форме и от­ личается нерастворимостью в воде и слабых к-тах и темной окраской. ПАНКРЕАТИТ (pancreatitis), воспаление поджелудочной железы. До наст, времени нет твердо установленной классификации П . В действительности детальное подразделение П. (катаральный, геморагический, некроз и т. д.) не имеет значения, т. к . нередко клини­ чески и пат.-анатомически мы видим переход одной формы в другую, наблюдая одновре­ менно и кровоизлияние, и воспаление, и не­ кроз. Правильнее повидимому говорить «о различных стадиях, фазах процесса, чем о различных формах воспаления, к-рого кста­ ти как такового часто и не бывает» (Руфанов). Гулеке (Guleke) напр. предлагает все острые формы называть «острый некроз под­ желудочной железы»; Геснер (Gessner) счи­ тает, что в / случаев можно видеть переход одной формы&в другую; Зейдель (Seidel) счи­ тает, что в первые три дня имеются только геморагии, следующие три дня—геморагии и некрозы, а позднее—только некрозы железы. Все эти указания имеют в виду подчеркнуть, что различные формы П. не имеют достаточ­ ного отграничения от некробиотических про­ цессов в железе (см. Жировые некрозы). С дру­ гой стороны, все же неправильно подводить эти процессы под понятие П . только потому, что они впоследствии в связи с рассасыванием продуктов некробиоза сочетаются с воспали­ тельными: ведущим пат. процессом здесь остается некробиоз железы, или геморагии в нее. Это следует иметь в виду и при следую­ щей, наиболее принятой классификации П . : 1) острый геморагический П . (острый некроз поджелудочной железы);& 2) острый гнойный П. (абсцес поджелудочной железы);3)хрон. П. О с т р ы й г е м о р а г и ч е с к и й П . (ос­ трый некроз поджелудочной железы). Мо­ ментами, предрасполагающими к развитию острого геморагического П . , считаются ожи­ рение, продолжительное резкое нарушение диеты, особенно обильная пища с преоблада­ нием жирных блюд, сифилис, артериосклероз, 2 3 облитерирующий эндартериит, эмболии, тром-& бы и спазмы, отравления (лизол, фосфор и др.), беременность. Местными способствую­ щими факторами считаются повреждения поджелудочной железы (открытые и закры­ тые) и все моменты, ведущие к ангиоспазмам в ней. Непосредственно острый геморагиче­ ский П . связывают с б-нями жел.-киш. трак­ та (дуодениты, язва яселудка), но чаще всего с воспалительными процессами в желчных путях. Описаны случаи острого геморагиче­ ского П . в результате внедрения аскарид в Вирсунгов проток, иногда вследствие пробо­ дения язвы желудка или резекции его. К е м мидж (Cammidge, 1911) на 417 случаев остро­ го геморагического П. в 13% считает д о к а ­ занной их связь с заболеваниями жел.-киш. тракта и в несколько раз больше—с воспале­ нием желчных путей. Дивер (Deaver, 1916) на 132 случая острого геморагического П . имел в 19 случаях язву желудка и 12-перстной кишки, в 113 случаях—холецистит и холелитиаз. В последние 20 лет, когда стали более внимательно изучать эту связь, число холецистопанкреатитов стало расти, и у боль­ шинства авторов доходит до 60—90% (Haberer, Robson М., Nordmann, Гулеке и др.). Там, где процент этот невысок, скорее можно предположить неполный или невниматель­ ный осмотр желчных путей и пузыря. П о сборной казуистике Руфанова на 90 случаев острого геморагического П . в 60 случаях п р и операции камней в желчном пузыре обнару­ жено не было, а на вскрытии они были най­ дены. Цепфель (Zopffel, 1911) на 11 случаев острого геморагического П . имел в 10 слу­ чаях желчные камни, причем в половине с л у ­ чаев камни были найдены лишь при вскры­ тии. Эта связь пат. процессов желчных путей и поджелудочной железы понятна, т. к . и эмбриол. данные, и анат. соотношения вывод­ ных протоков поджелудочной железы и об­ щего желчного протока (см. Желчный пузырь, рис. 1 и 16), и физиол. соотношения [возмож­ ность затекания и смешивания с ферментами поджелудочной железы желчи (особенно ин­ фицированной) — активатора трипсиногена} указывают на значение заболевания желчных путей в происхождении острого геморагиче­ ского П . Сравнительная редкость острого геморагического П. при большом распростра­ нении воспаления желчных путей объясняет­ ся отчасти анат. типом соединения общего желчного протока с Вирсунговым протоком. В зависимости от того, изолировано или н е изолировано они впадают в duodenum, усло­ вия для восходящей инфекции или для сме­ шения желчи с секретом поджелудочной ж е ­ лезы, затекания ее в железу и активации ее ферментов—не одинаковы. Большое значение имеет также наличие ductus Santorini—доба­ вочного протока поджелудочной железы. П о Клермону (Clairmont), Санторинов проток от­ сутствует в 44%, а рудиментарно развит в32%. Понятно, что прекращение оттока се­ крета железы (необходимое условие д л я раз­ вития острого геморагического П.) зависит в значительной степени и от количества ее выводных протоков. Острый геморагич. П . наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин (по нек-рым авторам—чаще у мужчин). Возраст—чаще30—60 лет. Описаны однако случаи острого геморагического П . и в более раннем возрасте.