* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
681 ПАНАРИЦИИ 682 ячейки к-рой крепко сжаты между соедини тельнотканными «рессорами», и плотности тка ней вообще могут быстро наступить опасные для отдельных тканей расстройства кровооб ращения. СЛедует иметь в виду, что для пра вильной оценки важно нормальное состояние чувствительности пальцев и кисти б-ного, в частности болевой и температурной. Органи ческие заболевания спинного мозга (сирингомиелия, спинная сухотка и др.) могут в значи тельной степени влиять на течение и распозна вание различных форм П. В последнее время имеется стремление (Молотков, Турнер) выде лить в особую группу т. н. panaritium neuriticum вследствие предполагаемого в его основе первичного заболевания трофических нервов. Однако такое предложение пока еще недоста точно обосновано. I . П р и к о ж н о м П. в качестве входных ворот заслуживают внимания заусеницы—ма ленькие травматические разрывы или подня тия эпидермиса в околоногтевом кожном ва лике. Случаи разнообразного заражения паль цев, особенно у лиц, соприкасающихся с гноем (у хирургов, гинекологов, ветеринаров до широкого распространения перчаток), обыч но происходили от наличия заусениц. В по следнее время сообщается также об опасных последствиях маникюрной инфекции (КбгЫ) и выдвигается требование пользоваться при ма никюре стерильным инструментарием. Инфек ция, поступившая в кожу пальца, может про являться в форме небольшого пузырька, на полненного сначала серозно-гнойной, а затем чисто гнойной или кровянистой жидкостью. Бактерии, чаще всего стрептококки, распола гаются здесь непосредственно под отслоенным эпителием возле ногтевого ложа и нередко яв ляются началом тяжелой общей инфекции. Та кой dermatitis bullosa, сопровождающийся значительной болью, иногда повышением t ° , появлением лимфангоита, требует быстрого хир. вмешательства, выражающегося в акку ратном срезывании вСего пузыря и устране нии всех «карманов», где могла бы в дальней шем ютиться инфекция. После этого для окон чательного заживления обычно бывает доста точно применения в течение нескольких дней антисептических мазевых перевязок. Точно т а к ж е при с у б э п и д е р м о и д а л ь н о м а бс ц е с е (abscessus subepidermoidalis), проте кающем при тех же клин, явлениях, образую щийся гной отслаивает эпидермис от corium и здесь скопляется. Простого срезывания всего пузыря и повязки с индиферентной мазью до статочно, если только в центре нет узенького свища, ведущего к глубже расположенному гнойному скоплению. Дерматиты, мелкие сса дины и трещины вокруг ногтевого ложа осо бенно часто развиваются в кондитерском про изводстве, когда сладкие пищевые массы (жид кий сахар, варенье, конфектное тесто и т. п.), прилипая к пальцам и подсыхая, вызывают трещины и изъязвления кожи и ногтевого ло ж а . Эти мелкие повреждения легко ослож няются нагноительными процессами, панари циями, гнойными дерматитами, надолго выво дящими рабочего из строя. Необходимы по стоянный осмотр рук рабочих, перчатки и другие защитные приспособления. В упорных случаях—перевод на другую работу. Среди кожных П. чаще всего встречаются нагноительные процессы в околоногтевом ва лике (p. parunguale, s. paronychia, см. Ony chia) и в подногтевом «пространстве» (p. subunguale). Клин, явления при p. parunguale, s. pa ronychia выражаются в сильных, рвущих бо лях в кончике пальца, лишающих б-ного по коя и сна, t° повышается до 38 , б-ной чув ствует себя разбитым и не может работать. В виду этого следует, как только появляются признаки инфекции, принять меры против ее распространения, что иногда удается. Гертель (Hartel) рекомендует здесь серую ртутную мазь. Также действительным средством я в л я ется нежное отслаивание от корня ногтя по крывающей его кожной околоногтевой скла дочки и весьма осторожное подведение под нее острым кончиком скальпеля в качестве рас порки узенькой полоски марли, смоченной в 1%-ном растворе Argenti nitrici. Если инфек ция проникла уже под корень ногтя и раз вился p. subunguale, показано немедленное • удаление отторгнутой части или всего ногтя в один прием (рис. 1). Наиболее нежными по вязками после этого являются полоски марли, смоченные в жидком парафине. Регенерация ногтя при полном его удалении продолжается 3—4 месяца. I I . П о д к о ж н ы й П . развивается обычно .на ладонной поверхности концов пальцев и на. уровне фалангово-пястных сочленений. Пат.анатомически подкожный П. выявляется в ви де местного острого воспаления (краснота, при пухлость, ощущение жара и сильные пульси рующие боли) с переходом в гнойное размяг чение. Опухает не только плотная ткань сгибательной стороны, но еще больше рыхлая на тыле ручной кисти. Отек тыла руки может иногда обусловить ошибочную локализацию процесса. Воспалительный процесс может лег ко перейти на сухожильные влагалища, на ко сти и вызвать лимфангоит и лимфаденит. Симптомы подкожного П. сводятся к пульси рующим болям, нарушающим сон, к умерен ной лихорадке, общему недомоганию, отсут ствию апетита, бессоннице и полной потере трудоспособности.—Л е ч е н и е. Начинаю щиеся подкожные П . следует пробовать купи ровать влажными или спиртовыми компресами, к-рые необходимо менять каждые 12 ча сов. Клапп (Klapp) считает лучшим средством лечение застойной гиперемией путем наклады вания бинта на самый палец, а еще лучше— на плечо. В тех случаях, когда б-ные обра щаются с П . не в начале, а уже тогда, когда налицо имеется нагноительный процесс, при ходится прибегать к хир. лечению. При этом важно учесть три формы поражения: при пер вой, сухой форме гноя нет, но образуется своеобразный сухой некроз, «секвестр» мяг ких тканей. Обычный разрез здесь недостато чен: он быстро склеивается и не устраняет опасностей при последующем гнойном распла влении «секвестра». Поэтому необходимо при соединиться к авторам (Klapp), рекомендую щим выпрепаровывать участок с сухим некро зом (рис. 2).—При второй, наиболее частой влажной форме подкожного П. простой разрез вполне достаточен. Большая ошибка—ставить здесь показания к разрезу в зависимости от наличия флюктуации, к-рой на ладонной по верхности пальцев и кисти почти никогда не удается с убедительностью установить. По этому разрезы нередко имеют здесь пробный характер. После разрезов подкожного П . не требуется тампонады или дренажей.—При третьей, самой злокачественной форме разрез •4 &