* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
563 ПАЛЬПАЦИЯ 564 ?я, то это значит, что она увеличена. Прощу.пав селезенку, стараются определить ее кон систенцию, болезненность, состояние ее к р а я и поверхности. П. п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы пред ставляется крайне трудной в виду глубокого положения и мягкой консистенции органа. Только исхудание б-ного, расслабление брюш ного пресса и опущение внутренностей позво ляет прощупать нормальную железу в 4—5% у женщин и в 1—2% у мужчин. Уплотненная панкреатическая железа при цирозе ее или новообразовании или при кисте в ней прощу пывается значительно легче. Прощупывание панкреатической железы нужно производить утром натощак после дачи слабительного и при пустом& желудке. Предварительно нужно прощупать большую кривизну желудка, оп ределить положение привратника и прощу пать правое колено поперечно-ободочной киш ки. Желательно П . найти и нижнюю горизон тальную часть 12-перстной кишки. Тогда оп ределится место, где нужно искать ощупыва нием головку поджелудочной железы; ее прощупать все-таки легче, чем тело железы, в виду ее большой объемистости и более ча стого уплотнения. Прощупывание произво дится по правилам глубокой скользящей П . , обычно выше правой части большой кривиз ны желудка. С заключениями относительно прощупываемости железы нужно быть край не осторожным—можно легко принять за же лезу часть желудка, часть поперечно-ободоч ной кишки, пакет лимф, желез и п р . П. п о ч е к представляется главным и при том наиболее простым и доступным методом исследования почек, имеющим исключитель ное значение при хирургических заболевани я х их. Прощупывание почек нужно произво дить в стоячем и в лежачем положении боль ного. Прощупывание в стоячем положении производится по методике т. н. ф л а н к ов о й П. Врач сидит на стуле лицом к стоя щему больному, обнажившему свой живот. Расположив левую руку поперечно туловингу б-ного сзади ниже X I I ребра, правую руку кладут спереди и сбоку плашмя на фланк тот час ниже X I I ребра, параллельно оси тулови ща б-ного, т. е. вертикально. Б-ной производит глубокие дыхательные движения, а врач,поль зуясь расслаблением брюшного пресса во вре мя выдоха, стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения через брюшные стен ки, т. е. пальпирует бимануально (рис. 1). Таким образом исследуется сперва правый, а затем и левый фланки. В случае опущения или увеличения почки она прощупывается. Нормально расположенная почка не прощу пывается и нельзя согласиться с Гюйоном и Израелем (Guyon, Israel), которые, произво д я прощупывание почек только в положении •больного на спине или в диагональном поло жении , когда условия для I I . более затрудни тельны, утверждают, что нормально располо женные не увеличенные почки иногда прощу пываются. Прощупываемость почки при фланковой П. всегда указывает на ее опущение или увеличение. Для детального ознакомле ния с формой, величиной, консистенцией и конфигурацией почек, а также для определе ния степени их подвижности, необходимо про изводить П. в лежачем положении б-ного на спине. Положение и поведение б-ного и врача те же, что и при прощупывании печени (для правой почки) или селезенки (для левой поч ки). При прощупывании правой почки к л а дут правую руку со слегка согнутыми паль цами на живот б-ному кнаружи от наружного края прямой мышцы, так, чтобы концы паль цев находились на 2—3 см ниже реберной ду ги, а левую руку подводят под поясничную область (рис. 8). При каждом выдохе- врач стремится продвинуть концы пальцев правой руки все глубже до соприкосновения с задней стенкой брюшной полости и через последнюю со своей левой рукой. Затем приподымающи ми движениями левой руки через толщу пояс ничных мышц приподымают лежащую на них почку и подводят ее под пальцы правой руки; в ото время больной должен сделать не глубокий вдох. Если почка прощупывает ся, то она целиком или только нижний ее круглый полюс подходит под паль цы правой руки, ко торая его захваты Рис. 8. вает, усилив давле ние кзади. Затем, не ослабляя давления и не уменьшая сведения обеих рук, начинают скользить пальцами правой руки книзу, тогда почка, будучи все-таки фиксирована, при по пытке правой руки сместить ее книзу выскаль зывает, и в этот момент составляют себе окон чательное представление как об ее величине, так и о форме, консистенции и степени под вижности. Если почка резко подвижна или блуждает, следует почку захватить правой рукой и установить путем смещения ее в сто роны, вверх и вниз пределы ее подвижности. Полезно также для определения характера увеличения почки применять метод баллоти рования, предложенный Гюйоном. Прощупав почку между двумя руками, наносят путем отрывистых сгибаний пальцев руки, лежащей сзади, ряд толчков по поясничной области, которые передаются через почку другой руке; это позволяет лучше судить о ее болезнен ности, консистенции, содержимом кистовидной опухоли почки и т. д. Прощупывание о п у х о л е й брюшной п о л о с т и собственно говоря и создало по вод к детальной и систематической разработ ке методичной П., т. к. этот метод является по наст, время пожалуй почти единственным при диагностике их. Посредством ощупывания обнаруживают присутствие опухоли, опре деляют ее принадлежность к брюшной поло сти и отношение к соседним органам, устанав ливают природу опухоли и составляют пред ставление о возможности удаления ее опе ративным путем. С введением в клин, практи ку рентген, исследования ощупывание опухо ли нередко производится под контролем рент геноскопии. Обнаружив опухоль, следует прежде всего установить ее локализацию, т . е . расположена ли она в самой брюшной стенке, внутри брюшной полости или позади брюши ны; установив нахождение опухоли в брюш ной полости, нужно точно определить ее при надлежность тому или другому органу и от ношение к соседним органам, ее подвижность, природу, а также и то, имеется ли воспали тельный процесс в брюшине вокруг нее. Опу холи брюшной стенки в отличие от внутрибрюшинных и забрюшинных опухолей распо-