* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

555 ПАЛЬПАЦИЯ 556 ники раньше других оценили французские врачи (Glenard), разработан гл. обр. русски­ ми терапевтами (Образцов, Гаусман, Страже­ ско и Др.). Заслугой Гленара является, с од­ ной стороны, предложение метода П. брюшной полости, с другой—стремление ввести в кли­ нику систематические исследования брюшной полости и наконец указание, что П. поддают­ ся не только солидные органы брюшной поло­ сти , но и разные отделы кишечника. Однако Гленар, установив, что слепая, поперечная обо­ дочная и S-образная кишки иногда могут быть прощупаны, все же считал, что «прощупываемость» их служит указанием на пат. их состояние. Только Образцов, разрабатывая совершенно независимо от Гленара методику исследования жел.-киш. тракта, убедился в том, что «прощупываемость» различных отде­ лов желудка и кишок наблюдается и при фи­ зиол. условиях, и дал впервые точное и под­ робное описание физ. свойств каждого из про­ щупываемых отделов в нормальном их состоя­ нии. Это обстоятельство во-первых положило основание тому, что П. наравне с другими физ. методами вошла в клин, практику, во-вторых дало возможность изучать еще в до-рентге­ новскую эпоху топографические отношения в брюшной полости на живом человеке и втретьих дало возможность из сравнения физ. свойств органов и их топографических отно­ шений в норме и при различных патологиче­ ских состояниях делать чрезвычайно ценные для диагностики заболеваний брюшной поло­ сти заключения. В дальнейшем сам Образцов и его ученики (Стражеско, Руткевич, Михайлов и др.) и особенно усердный последователь Образцова Гаусман разработали в деталях технику П. брюшной полости, изучили, какие органы и их отделы могут быть прощупаны и при каких обстоятельствах, а также подробно описали нормальные пальпаторные свойства органов и свойства их при самых разнообразных пат. процессах в них и т. о. вместе с западноевро­ пейскими, преимущественно французскими клиницистами окончательно укрепили поло­ жение П. брюшной полости как метода, без которого обойтись в клинике совершенно не­ возможно. Однако овладение методом П. и пользование ею в целях диагностики—задача трудная, требующая изучения метода и уп­ ражнения в течение долгих лет под опытным руководством и при контроле рентгеном, лапаротомией и секцией. Этим обстоятельством можно объяснить то, что еще и в наше время многие, даже опытные клиницисты не вла­ деют в достаточном совершенстве этим ценным методом.—Техника и обстановка у различ­ ных клиницистов, владеющих методом П . , не во всех деталях одинакова и отличается то положением рук исследующего, то пололгением б-ного во время исследования, то нако­ нец положением врача по отношению к боль­ ному. Описываемый ниже метод пальпации принадлежит русской школе (Образцов-Гаусмаи-Стражеско). Приступая к П., нужно прежде всего поза­ ботиться о том, чтобы брюшная полость была наиболее доступна для прощупывания, т. е. чтобы мускулатура брюшного пресса у ис­ следуемого была расслаблена и чтобы иссле­ дующий своими прикосновениями и приема­ ми не вызывал ее напряжения. С этой целью б-ной, расслабив всю свою мускулатуру, дол­ жен спокойно лежать на удобной, не слишком мягкой постели или кушетке с вытянутыми но­ гами и сложенными на груди руками и спо­ койно и глубоко дышать, пользуясь диафрагмальным дыханием, причем голова его долж­ на покоиться на небольшой, не особенно мяг­ кой подушке. Врач должен сидеть с правой стороны кровати,- лицом к б-ному, на твердом табурете или стуле", высота сидения которых должна быть в уровень с ложем б-ного. Поме­ щение, в к-ром исследуют, должно быть теп­ лым, а живот б-ного должен быть совершенно обнажен. Руки у врача должны быть теплыми и сухимц. Исследование нужно произво­ дить осторожно и нежно, не причиняя по воз­ можности боли, т. к. всякое прикосновение холодными руками или грубое, причиняющее боль исследование вызывает рефлекторное сокращение мускулатуры брюшного пресса, что затрудняет ощупывание органов брюш­ ной полости. У лиц со вздутым животом ино­ гда приходится предварительно освободить кишечник путем назначения слабительного или клизмы, а для достижения полного рас­ слабления мускулатуры брюшного пресса ну­ жно производить исследование в теплой ван­ не. Такова обстановка исследования при П . живота в л е ж а ч е м положении. Однако ограничиваться иссле­ дованием только в ле­ жачем -положении не следует, т. к. нек-рые органы или их отделы, опускаясь по законам тяжести, когда иссле­ дуемый встанет, ста­ новятся более доступ­ ными ощупыванию (ле­ вая доля печени, ма­ лая кривизна желуд­ ка, селезенка, почки, Рис. 1. слепая кишка, опухоли). В с т о я ч е м положении обследуются гл. обр. подложечная область и боковые от­ делы брюшной полости (фланки) (рис. 1). Цель, которая преследуется при П., заклю­ чается, содной стороны, в том, чтобы убедиться в наличии нормальных топографических от­ ношений и в нормальном физ. состоянии ор­ ганов, с другой, чтобы в случае развития ка­ кого-либо пат. процесса, меняющего морфол. состояние органов и их топографические со­ отношения или извращающего их функцию, обнаружить его и затем составить представ­ ление о его локализации, природе и харак­ тере. Для этого пользуются двоякого рода ощупыванием—поверхностным и глубоким, позволяющим познакомиться с физ., а иног­ да и с фнкц. состоянием органов, и определить положение их в брюшной полости, т. е. выяс­ нить топографию брюшной полости (топогра­ фическая П.).—П о в е р х н о с т н а я ори­ ентировочная П. производится таким обра­ зом, что врач, заняв описанное положение, кладет свою правую руку на живот б-ного плашмя или слегка согнувши пальцы и шаг за шагом, осторожно, не стремясь особенно проникать вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, болезненность его и локализацию последней. В случае значительного увеличения парен-