* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

657 ПАЛЬПАЦИЯ 558 химатозных органов, напряжения желудка или петель кишок, а также появления боль­ ших опухолей, даже поверхностная П. дает много данных для диагностики. Однако де­ тальное всестороннее ознакомление с состоя­ нием брюшной полости и ее органов, а также с их топографией, дает только г л у б о к а я систематическая П., причем для ощупывания желудка и кишок необходимо применять ме­ тодичную г л у б о к у ю с к о л ь з я щ у ю П. по метоДу Гленар-Образцов-Гаусмана. При­ ступая к глубокой П., нужно всегда помнить об анат. отношениях брюшной полости, о фор­ ме, о физ. свойствах органов и их укрепля­ ющем аппарате и об отклонениях в топогра­ фических отношениях в зависимости от кон­ ституции б-ного, состояния его упитанности, расслабления брюшной мускулатуры—«нуж­ но думая пальпировать и пальпируя думать» (Boas). При прощупывании органов нужно пользо­ ваться дыхательными экскурсиями их и ис­ следовать органы по строгЪ определенному плану и порядку, начиная с органов более доступных для П. и переходя к менее доступ­ ным. Наиболее приемлемой является такая последовательность: S-Romanum, слепая киш­ ка с отростком, конечная часть подвздош­ ной кишки (pars caecalis ilei или ileum ter­ minate), желудок с его отделами, попереч­ ная ободочная кишка, печень, селезенка, 12-иерстная кишка, поджелудочная железа и почки. П . органов нужно производить по определенным правилам, от строгого соблю­ дения к-рых зависит успех ее. При прощупыва­ нии края органа нужно положить концы сло­ женных пальцев правой руки по этому краю,вдавить немного брюшную стенку и держать пальцы неподвижно, заставляя исследуемого глубоко дышать диафрагмой, тогда движу­ щийся во время дыхания орган то выскаль­ зывает из-под пальцев то вновь подходит к ним, что дает возможность прощупать его и соста­ вить представление о его физ. свойствах. При глубокой П., «основанной на том, что прони­ кают вглубь верхушками пальцев, осторожно подвигаясь шаг за шагом, к а к бы крадучись, пользуются наступающим при каждом выдохе расслаблением брюшной стенки с целью посте­ пенно дойти до задней стенки или до лежащего глубоко органа. По достижении достаточной глубины согласно принципу Гленар-Образнова скользят верхушками пальцев в направ­ лении, поперечном к оси исследуемого органа, пользуясь для этого также моментом выдоха. Пальцы проходят поперек исследуемого орга­ на и придавливают его слегка к задней брюш­ ной стенке, фиксируя его на ней. Смотря по направлению органов, скользящие движения идут сверху вниз (желудок, поперечная обо­ дочная кишка) или изнутри кнаружи (слепая кишка, S-образная кривизна), переходя в б. или м. косое направление по-мере отклонения этих органов от горизонтального или верти­ кального хода. Т. о. скользящие движения производятся по фронтальной плоскости ж и ­ вота в разных направлениях, начинаются на нек-ром расстоянии от одной стороны прощу­ пываемого тела и кончаются тогда, когда паль^ цы перешли на другую его сторону; при этом скользящие движения производятся не н а ко¬ же, а вместе с ней» (Гаусман).;—Производят П. обычно одной правой рукой или т. н . двойной рукой, когда правая рука пальпи­ рует, а левая, будучи положена сверху, на­ давливает на нее, или же наконец обеими ру­ ками одновременно (бимануальная П.). Если пальпируют одной рукой, то другой поль­ зуются или д л я надавливания на брюшной пресс в стороне от поля пальпации с целью восприятия в этом месте сопротивления брюш­ ной стенки, а следовательно расслабления брюшного пресса в районе ощупывания, иди для приближения исследуемого органа к паль­ пирующей руке, или наконец д л я прощупы­ вания органа между двумя руками. П . к и ш е ч н и к а . Прощупывание S-R оm a n i ведется справа сверху и снутри влево, вниз и кнаружи, перпендикулярно к оси киш­ ки, которая в среднем расположена косо в левой подвздошной впадине на границе сред­ ней и наружной трети lineae umbilico-iliacae (линии, соединяющей пупок с передней верх­ ней остью подвздошной кости). Пальпация производится сложенными вместе и слегка согнутыми четырьмя пальцами или локте­ вым краем мизинца правой руки. Погрузив пальцы кнутри от предполагаемого поло­ жения кишки и достигнув ими задней стен­ ки брюшной полости, скользят по ней в ука­ занном направлении, т . е . кнаружи и кни­ зу. При этом движе­ нии кишка, будучи придавлена к зад­ ней стенке, сперва скользит по ней, но затем (т. к. брыжей­ ка ее имеет опреде­ ленную ширину и натягивается) кишка при дальнейшем дви­ жении рукивыскальзывает из-под паль­ цев и в этот момент пальпирующие паль­ цы обходят кишку почти по всей ее периферии, т. е. прощупывают кишку (рис. 2). Применяя описываемую методику, удается прощупать S-Romanum у 90—95 из 100 чел . Только при чрезмерном вздутии живота и у тучных субъ­ ектов S-Romanum не прощупывается. Если мы не находим S-Romanum на обычном месте, то это обозначает, что она благодаря длинной брыжейке и чрезмерной подвижности на­ ходится где-либо в другой области живота, чаще всего ближе к пупку и вправо. Произве­ дя по правилам глубокой П.. обследование нижне-пупочной и надлобковой области, мы вскоре ее находим. В норме S-Romanum про­ щупывается на протяжении 20—25 см в форме гладкого плотноватого цилиндра, толщиной в большой палец, безболезненного при П., не урчащего, очень вяло и редко перистальтирующего. Ее можно смещать в ту или другую сторону в пределах 3—5> см. При прощупывании с л е п о й кишки методика та ж е , только направление, по ко­ торому производится прощупывание, иное. Т. к. слепая кишка в среднем лежит на гра­ нице средней и наружной трети 1щ. umbilicoiliacae (на 5 см от ости подвздошной кости), то прощупывание ведется по этой линии или параллельно ей (рис. 3). При П. находят не только слепой мешок, но прощупывают и нек-рую часть восходящей кишки, сантимет­ ров на 10—12, т. е. тот отдел толстой кишки,