* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
235 ОТМОРОЖЕНИЕ 236 ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio), повреждение ствие О. на ткани отлично от действия ожо тканей, вызванное воздействием низкой темп. гов, при которых сильное нагревание части Повреждения, наступающие в результате О., ведет непосредственно к омертвению, имею могут быть различной интенсивности и зави щему ясные границы и в дальнейшем не рас сят, с одной стороны, от окружающей низ пространяющемуся. При О. же, напротив, кой темп., продолжительности ее • воздей холод, действуя на ткани, доводит их сна ствия и сопутствующих атмосферных явле чала до замерзания; по оттаивании их вы ний, с другой стороны, от состояния, в ко ясняется, что .расстройство кровообраще тором находится человек в момент О. Влаж ния вследствие полного стаза в сосудах ный холодный воздух с ветром при t°, срав имеет гораздо большее распространение, чем нительно не очень низкой, может повести к это казалось вначале, и вместе с этим уча О., если он действует продолжительное вре сток омертвения значительнее. мя. Этому в особенности способствуют тес О . т р е т ь е й с т е п е н и характеризуется ная обувь и плохая, недостаточно защищаю кроме пузырей образованием струпьев. От щая одежда. Что касается состояния орга мороженные ткани совершенно не чувстви низма, то при прочих равных условиях че тельны, окрашены в багрово-синий цвет, ловек спящий легче подвергается О., чем неподвижны и ломки; мелкие члены при бодрствующий или находящийся в движе неосторожном обращении с ними откалы нии. Перенесенные незадолго перед этим бо ваются, как стекло. Иногда при первом лезни, недостаточное питание, утомление, осмотре область распространения О. третьей большие переходы, старческий возраст бла степени кажется большей, чем это есть на гоприятствуют О. Хорошее кровоснабжение самом деле: через некоторое время в более представляет самую лучшую и верную за проксимальных участках кровообращение щиту против О. Поэтому периферические восстанавливается, и омертвению подвер части тела—пальцы рук и ног, кисть и сто гаются дисталыгые части, чаще всего паль па, нос, ушные раковины, мошонка—чаще цы конечностей. Но такое течение обычно подвергаются О. Совокупность перечислен составляет исключение. В большинстве слу ных факторов в их взаимодействии дает в чаев нарушенное кровообращение вслед конечном результате три степени О. ствие полного тромбоза сосудов не восста П е р в а я с т е п е н ь О. характеризует навливается, • и подвергшиеся О. третьей ся поверхностным воспалением кожи, к-рая степени ткани некротизируются (congelatio вначале бледнеет, становится морщинистой necroticans). Наступающая гангрена может и теряет в большей или меньшей степени быть сухая или влажная в зависимости от чувствительность. Спустя некоторое время того, насколько обезводились омертвевшие явления эти стихают; кожа на отморожен ткани, и в связи с этим—присоединилась ли ном участке краснеет (congelatio erythema инфекция или нет. При сухой гангрене омертвевшие части мумифицируются и по tosa), становится горячей, появляется отек кожи и подкожной клетчатки, который вы сле образования демаркационной линии от ражается припухлостью пострадавших тка деляются. При этом уцелевшая кожа в окруж;ней; к этому присоединяется также чувство ности пограничной линии имеет более яркую зуда, жжения или покалывания. Боль ино •окраску вследствие реактивного воспаления. гда может быть очень сильной, особенно ес Присоединяющаяся инфекция ведет к влаж ли отмороженное место быстро отогревают. ной гангрене, имеющей тенденцию к распро В основе этих явлений лежит спазм сосу странению. дов, вызывающий анемию, вслед за чем на И з м е н е н и я в т к а н я х при О. сво ступает паралич сосудов, выражающийся дятся к нарушению биохим. свойств клетки: гиперемией. Краснота кожи при О. отли при определенной t ° (ниже 0°) клеточная чается от красноты, наступающей после жидкость замерзает, и клетка погибает. Наи ожога, более фиолетовым оттенком. Через большие изменения претерпевают сосуды: несколько дней воспалительная краснота и спазм их ведет вначале к ишемии, к-рая припухлость исчезают, не оставляя после в дальнейшем может перейти в стаз с пре себя обычно никаких последствий. Вместе кращением кровообращения; тромбоз сосу с этим эпидермис начинает шелушиться, схо дов является главной причиной гангрены при дит пластами или кусочками, и кожа при О. Красные кровяные тельца крови, к-рая нимает нормальный вид. замерзла и потом оттаяла, подвергаются рас При О. в т о р о й с т е п е н и на коже об паду с растворением НЬ. Кровь принимает разуются пузыри (congelatio bullosa), напол яркокрасный цвет—лаковая окраска. Нару ненные иногда светлым и прозрачным содер- шенное питание вызывает парестезии чув ядамым, если пузыри возникают вследствие ствительных нервов, ригидность мышц. Если реактивного воспаления кожи, или чаще мут подвергшийся О. субъект не заметит первых ной кровянисто-серозной жидкостью, что бы симптомов в виде покалывания, жжения в ко вает тогда, когда в результате О. наступает же и не примет необходимых мер защиты, хо глубокое расстройство кровообращения в ко лод продолжает действовать дальше и вызы же, граничащее с омертвением ее. При О. вто вает описанные выше расстройства в тканях. Особенно часто это случается с людьми, уста рой степени пострадавшая кожа принимает тёмнокрасный, даже синеватый цвет. Наступа вшими или находящимися в состоянии опья ющая потеря чувствительности может длить нения. В мирное время О. чаще всего под ся несколько лней, и в таких случаях прогноз вергаются бездомные, бродяги, люди, вы в смысле restitutio ad integrum сомнителен. нужденные в силу своей профессии подолгу Не всегда бывает возможно отличить О. вто оставаться на холодном воздухе при влаж рой степени от О. третьей степени, так как ном ветре; иногда—физкультурники, среди в большинстве случаев с образованием пу них нередко лыжники. У последних наблю зырей развивается распространяющаяся в даются О. всех степеней ушных раковин, глубину гангрена, В этом отношении дей носа, пальцев конечностей, мошонки. У м н о