* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

229 ОТИТ 230 трубу к мастоидиту.—Острое воспаление сред­ него уха при б р ю ш н о м т и ф е встречается в 3—5% (Blohmke) случаев и начинается чаще всего на 4—5-й неделе б-ни; оно проявляет­ ся или в легкой форме без прободения бара­ банной перепонки и с гиперемией ее в верхне­ заднем квадранте или в тяжелой с бурным началом, высокой t°, сильными болями и про­ бодением перепонки, причем маленькая круг­ лая перфорация происходит в задней поло­ вине перепонки, а не в передней, как при обычном О.; изредка наблюдаются некротиче­ ские формы О. с полным разрушением бара­ банной перепонки и поражением костных сте­ нок, как при скарлатине. Чаще при брюшном тифе происходят негнойные заболевания вну­ треннего уха, невриты слухового нерва, ве­ дущие к стойкой глухоте; порояодаются они тифозным токсином. Хрон. воспаления среднего у х а бывают гнойные и катаральные; хрон. гнойные О. в большинстве случаев являются продолжением острых О. при инфекционных б-нях (скарлатине, кори, тифе), затем отитов у лиц с ослабленным организмом (tbc, диа­ бет, сифилис) или же страдающих заболева­ ниями носа, носоглотки (аденоиды) и Евста­ хиевой трубы; по течению их можно разде­ лить на доброкачественные, когда имеется разрушение барабанной перепонки на боль­ шем или меньшем протяжении и воспаление слизистой барабанной полости без поражения костных ее стенок, и злокачественные, когда развивается кариозный процесс в костных стенках полости. Первые могут продолжаться много лет, сопровождаясь только умеренным гноетечением из уха и не вызывая внутриче­ репных осложнений, вторые ведут к образова­ нию грануляций в ухе, к распространению кариозного поражения и вовлечению в про­ цесс синуса, мозговой оболочки или лаби­ ринта; к ним же надо причислить случаи с перфорацией membranae Shrapnelli и образо­ ванием холестеатомы. При д о б р о к а ч е ­ с т в е н н о м хрон. гнойном О. гной из уха выделяется в небольшом количестве, без за­ паха, не раздражает кожи слухового прохода, легко удаляется при протирании, но бывают случаи, когда отделяемое из уха приобретает характер густой светлой слизи, трудно удаля­ емой и тянущейся при этом в нити; это слу­ чается, когда к воспалению барабанной по­ лости присоединяется воспаление Евстахиевой трубы (туботимпанит), слизистая к-рой со­ держит много слизистых желез (в барабанной полости их нет). Перфорации барабанной пе­ репонки при простом О. бывают самой разно­ образной формы и величины, но имеют одну особенность: барабанная перепонка при них всегда сохраняется у места прикрепления к annulus tympanicus (центральные перфора­ ции). Слизистая барабанной полости гиперемирована, слегка утолщена, но имеет ровную, гладкую поверхность. Слуховые косточки б.ч. сохраняются. Края перфораций нередко сростаются с promontorium. При з л о к а ч е с т в е н н ы х хрон. гной­ ных О. отделяемое из уха обильнее, с дурным запахом, иногда с примесью крови, раздра­ жает кожу слухового прохода. Перфорации большего или меньшего размера, всегда дохо­ дящие до annulus tympanicus (краевые), поме­ щаются б. ч. в верхне-заднем квадранте; не­ редко наблюдается при этом полный дефект барабанной перепонки. Слизистая барабан­ ной полости бугристо утолщена, покрыта грануляциями, иногда полипами. Перфора­ ции в области membrana Shrapnelli говорят за изолированный кариес головки молоточка или за существование холестеатомы. В таких случаях воспалительный процесс локализует­ ся преимущественно в верхнем отделе бара­ банной полости (epitympanitis) в противопо­ ложность доброкачественным формам, зани­ мающим нижнюю и среднюю части полости (mesotympanitis).—X о л е с т е а т о м о й на­ зывается скопление эпидермоидальных масс, образовавшихся вследствие врастания эпи­ дермиса наружного слухового прохода через перфорацию барабанной перепонки в epitympanum. Эти массы постепенно разрастаются вследствие наслоения новых пластов эпите­ л и я , проникают в antrum и сосцевидный от­ росток, своим давлением вызывают рассасы­ вание кости и ведут к образованию обшир­ ных полостей, доходящих до твердой мозго­ вой оболочки и corticalis, причем нередко поражаются стенки полукружных каналов и канала лицевого нерва; холестеатома под­ вергается гнилостному распаду и является причиной внутричерепных осложнений. Ка­ риозный процесс, раз начавшись со стенок барабанной полости, может итти дальше в толщу височной кости или к задней черепной ямке и вызвать здесь синусфлебит и пиемию или к средней и вызвать менингит и нарыв мозга; он может захватить и стенки Фаллопиевого канала и обусловить появление па­ ралича лицевого нерва. В редких случаях наблюдается паралич отводящего нерва (п. abducentis); зависит он от глубоких воспа­ лительных процессов в верхушке пирамиды (симптом Gradenigo). Симптомами доброкачественного хрон. гной­ ного О. являются гноетечение из уха, пониже­ ние слуха, шум в ухе; при злокачественном присоединяется еще дурной запах гноя, кро­ вянистый его характер, раздражение кожи слухового прохода и боли в ухе. При ото­ скопии определяют степень разрушения бара­ банной перепонки, характер перфорации, состояние слизистой (грануляции, полипы). Особое внимание должно быть обращено на область epitympani, на вход в аттик; нахожде­ ние там беловатых, крошковатых масс подо­ зрительно на холестеатому. Появление упор­ ных головных болей на стороне больного уха, повышение t°, а также признаки раздраже­ ния вестибулярного аппарата говорят за воз­ можность наступления внутричерепных осло­ жнений. Л е ч е н и е доброкачественных О. состоит в смазывании слизистой раствором ляписа (3—5%), впускании капель карболового (3— 5%) глицерина, перекиси водорода чистой или в смеси со спиртом, вдувании порошка бор­ ной к-ты, еиоформа (см.). При туботимпанальных формах необходимо прежде всего устра­ нение всех пат. изменений со стороны носа и носоглотки; затем—продувания трубы, а в ухо вяжущие средства: 5%-ный раствор жид­ кости Бурова, 1% сернокислого цинка, 2% Plumbi acetici (менять одно на другое). При злокачественных О. рекомендуется удаление полипов и грануляций, смазывание утолщен­ ной слизистой 10—20 %-ным раствором ляпи­ са, промывание аттика канюлей Гартмана; если такое лечение по дает успеха, если