* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 ОТИТ 228 ний; анамнез, субъективные симптомы, ос­ мотр барабанной перепонки и исследование слуха дают достаточно данных для постанов­ ки диагноза; нек-рые затруднения могут воз­ никнуть при острой мокнущей экземе и фу­ рункулезе наружного слухового прохода; при острой экземе, как и при остром О., име­ ются боли, течь из уха, но сильный зуд, по­ краснение и припухание кожи слухового про­ хода и части ушной раковины, густая, янтар­ ного цвета, засыхающая в корки жидкость резко отличают ее от гнойного О.; фурунку­ лез только в первый день своими болями мо­ жет дать повод заподозрить средний О., в дальнейшем объективная картина его стано­ вится вполне определенной (см. выше наруж­ ные О.). Л е ч е н и е острого среднего О. в самом начале заболевания должно быть общее и местное; пребывание в постели, потогонное, салициловые препараты и пирамидон, фена­ цетин при сильных болях составляют лече­ ние общее; местно—согревающий компрес на ушную область и капли в ухо (Ac. carbol., Cocain. mur. an 0,3, Glycer. 10,0). Если t° увеличивается, барабанная перепонка начи­ нает выпячиваться, делают парацентез. От­ носительно последнего до сих пор нет еще единого мнения; нек-рые отологи избегают его, предпочитая дожидаться самостоятель­ ного прорыва, и находят, что такие О. ско­ рее излечиваются, чем подвергшиеся парацентезу. Однако существуют настойчивые по­ казания к парацентезу: сильные боли в ухе, распространяющиеся на всю голову, нараста­ ющая высокая t ° , плохое общее состояние и явления раздражения мозговых оболочек; кроме того все О. при инфекционных заболе­ ваниях (скарлатина, корь, тиф) требуют бо­ лее раннего парацентеза. Производится пара­ центез специальной длинной иглой, лучше без всякой анестезии, т. к. все предложенные для анестезии вещества не дают полного обезбо­ ливания. Места разреза рекомендуются раз­ личные, но предпочтительнее делать его в верхне-задних квадрантах, что вернее обес­ печивает хороший отток гноя. Кроме указан­ ного лечения рекомендуют еще протеинотера­ пию (впрыскивание молока), к-рая умень­ шает боли, сокращает течение и нередко пре­ дохраняет от перехода в нагноение; такое же действие производит и светолечение (лампа Sollux). Первое время после появления жид­ кого серозно-гнойного отделяемого из уха (спонтанного или от парацентеза) ограничи­ ваются введением в слуховой проход тонких полосок стерильной марли, затем, когда отде­ ляемое становится более густым, прибегают к спринцеванию 2 %-ным теплым раствором бор­ ной к-ты с последующим просушиванием слу­ хового прохода тонким ватным тампоном и вливанием в него на 5—10 минут перекиси водорода или раствора (1 на 15) жидкости Бу­ рова. При остром катаре согревающий ком­ прес на ухо, смазывание устья Евстахиевой трубы 2 %-ным раствором кокаина или ля­ писа; потом продувание и наконец парацен­ тез с последующим продуванием. При myrin­ gitis bullosa пузырьков лучше не вскрывать, чтобы не проникнуть в барабанную полость и не занести туда инфекции. Острый средний О. при г р и п е встре­ чается довольно часто и его клин, картина представляет ряд особенностей, отличающих его от простого О. Проявляется он в форме 1) простого гнойного О. и 2) геморагического; при первой форме заболевание начинает­ ся очень бурно, ознобом, высокой t ° , силь­ ными болями как в ухе, так и за ухом и быстрым, иногда в первые же сутки, появле­ нием течи из уха; с появлением гноетечения боли и t° заметно не уменьшаются, как при обычном О.; кроме того замечается резкое понижение слуха. При отоскопии замечают в верхне-заднем квадранте барабанной пере­ понки сосцевидное выпячивание с перфора­ цией; вскоре появляется опускание верхне­ задней стенки слухового прохода, концентри­ ческое его сужение, увеличивается болезнен­ ность при давлении на сосцевидный отросток (признаки мастоидита); при операции антротомии находят обширное поражение кости с обильными грануляциями, простирающееся до верхушки отростка, скуловой дуги, задней черепной ямки. Послеоперационное заживле­ ние крайне вялое, затяжное. — Геморагиче­ ская форма О. начинается небольшими бо­ лями и шумом в ухе, легким понижением слу­ ха; при отоскопии находят на задней стенке костной части слухового прохода пузыри темносинего цвета; такие же пузыри могут нахо­ диться и на барабанной перепонке (otitis externa et myringitis bullosa haemorrhagica). Содержимое пузырей с течением времени по­ степенно всасывается, но на барабанной пере­ понке оно может прорваться и излиться или наружу в слуховой проход или чаще внутрь в барабанную полость и вызвать гнойный О. с кровянистым отделением; подобный О. мо­ жет образоваться и без пузырей барабанной перепонки. Клин, картина и течение таких О. такие ж е , как и простого гнойного О. При с к а р л а т и н е острый О. пред­ ставляет частое и опасное осложнение; он мо­ жет появиться в самом начале заболевания при высыпании (ранняя форма) или же позже, в разгаре б-ни (поздняя форма); первая фор­ ма—гематогенного происхождения, протекает более легко, мало чем отличаясь по клин, картине от простого гнойного острого О.; вто­ рая представляет собой продолжение некротизирующего воспаления слизистой глотки (при некротической ангине) через широкую и короткую у детей Евстахиеву трубу на слизи­ стую барабанной полости, вследствие чего по­ лучаются обширные разрушения и перфора­ ции барабанной перепонки, омертвение и вы-падение слуховых косточек, некротический остит стенок барабанной полости, клеток сос­ цевидного отростка, лабиринта; процесс мо­ жет дойти до синуса и вызвать синусфлебит и пиемию или же до мозговых оболочек и выз­ вать менингит; нередко наблюдаются невриты лицевого и слухового нервов с последующей глухотой.—При к о р и острый О. встречается реже и в менее тяжелой форме, чем при скар­ латине; он, как и конъюнктивит, ринит, брон­ хит, является составной частью общего за­ болевания и возникает гематогенным путем; заболевание уха может проявиться в период или высыпания или шелушения; клин, кар­ тина зависит от тяжести общего заболевания; в легких случаях О. катарального характера может пройти даже незаметно; в более тяже­ лых случаях он принимает форму острого гнойного О., появляется чаще в период ше­ лушения и нередко ведет при присоединив­ шейся вторичной инфекции через Евстахиеву