* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

225 ОТИТ 226 при появлении серозно-гнойной жидкости в слуховом проходе—самостоятельном или пос­ ле парацентеза барабанной перепонки—боли быстро стихают. Если же при свободном, обильном выделении гноя из слухового про­ хода боли не стихают, это говорит за участие в процессе клеток сосцевидного отростка.— Лихорадка в случаях катарального воспале­ ния может совершенно отсутствовать, давая небольшие повышения t° при переходе в на­ гноение; при гнойных О. в первые 4—5 дней t° может быть повышена до 39°; после насту­ пившего гноетечения она обычно спадает, если же она остается высокой, это указывает на тяжесть воспалительного процесса и на воз­ можность перехода воспаления на соседние органы (сосцевидный отросток, sinus).—Рас­ стройства слуха представляют наименее му­ чительный для б-ных симптом, отходя совсем на задний план при гнойных О.; при ката­ ральных—понижение слуха является главной жалобой б-ных; оно носит характер пораже­ ния звукопроводящего аппарата [Weber (см. Вебера опит)—в больную сторону, Rinne—• отрицательный (см. Ринне опыт), Schwabach—удлинен (см. Слух)]. Кроме понижения слуха б-ных часто беспокоит шум в ухе, имею­ щий пульсирующий характер.—Общее само­ чувствие мало страдает при легких и ката­ ральных О., при которых б-ные жалуются только на тяжесть в голове, и резко расстраи­ вается при гнойных О. в зависимости от вы­ сокой t° и жестоких болей не только в обла­ сти уха, но и во всей голове. Объективные с и м п т о м ы . При осмотре барабанной перепонки в начале ка­ тарального О. замечают только расширение кровеносных сосудов вдоль рукоятки молотка и задней складки; контуры перепонки сохра­ нены, цвет ее и световой конус не изменены; в нек-рых редких случаях удается заметить в нижней части барабанной полости эксудат, верхняя граница к-рого вырисовывается на барабанной перепонке в виде полулунной ли­ нии (линии эксудата); при вдувании воздуха (при продувании) эксудат пенится и вырисо­ вывается в виде маленьких пузырьков; при дальнейшем существовании катарального про­ цесса структура барабанной перепонки изме­ няется, она утолщается, теряет свою окра­ ску, принимая красноватый оттенок, контуры сглаживаются, местами намечаются выпячи­ вания. При острогнойном О. уже в первый день б-ни появляется покраснение верхне-задней стенки кожного слухового прохода, рас­ ширение сосудов как на рукоятке молоточка, так и радиарных; вскоре вся перепонка ста­ новится ярко красной, теряет свои контуры, задняя ее часть выпячивается наружу в слу­ ховой проход; слой эпидермиса иногда места­ ми представляет пузырчатые выпячивания (myringitis bullosa); по мере увеличения эксу­ дата в барабанной полости получается также выпячивание передней части перепонки, и на самом выдающемся пункте ее замечается жел­ товатое пятнышко—место предстоящей пер­ форации; помещается перфорация обычно в передне-нижнем квадранте, имеет форму точ­ ки или щели; при О. после инфекционных б-ней (скарлатины, кори) получаются обшир­ ные перфорации, нередко разрушается вся pars tensa. Иногда набухшая слизистая бара­ банной полости выпячивается через перфора­ цию в слуховой проход в виде красного воз­ вышения или грануляции (грыжа слизистой). На месте перфорации часто при осмотре за­ мечается пульсирующая светлая точка (пуль­ сирующий рефлекс). Иногда при гнойных О. воспалительные изменения сосредоточивают­ ся гл. обр. в передне-верхнем отделе в обла­ сти membrana Shrapnelli; здесь часто обра­ зуется выпячивание в виде соска, на верши­ не которого находится точечная перфорация (epitympanitis в отличие от вышеописанного mesotympanitis). Т е ч е н и е острого воспаления среднего уха бывает очень разнообразным. Легкие ка­ таральные О. с небольшим эксудатом могут проходить бесследно в течение нескольких дней; рассасывание значительного эксудата, особенно если он имеет густой желеобразный характер, занимает продолжительное время, до нескольких месяцев; рассасывания может и совсем не наступить, эксудат начинает ор­ ганизовываться, и процесс переходит в хрон. слипчивое воспаление среднего уха. Иногда эксудат может инфицироваться через Евста­ хиеву трубу и перейти в гнойный, вызывая перфорацию барабанной перепонки. Бурные явления острого гнойного О., продержавшись несколько дней, могут стихнуть, не доведя до перфорации барабанной перепонки; тогда начинается обратное развитие процесса и по­ степенное исчезновение всех субъективных и объективных симптомов. Если же целость ба­ рабанной перепонки нарушена спонтанной перфорацией, то получается выделение из уха жидкости, сперва серозно-гнойной, а затем и чисто гнойной. С появлением течи из уха t° падает, и боли прекращаются. Обильное вы­ деление жидкого гноя продолжается в сред­ нем около недели, затем количество гноя на­ чинает постепенно уменьшаться и консистен­ ция его становится гуще; к началу третьей недели гноетечение прекращается, перфора­ ция закрывается, барабанная перепонка блед­ неет, постепенно вырисовываются ее конту­ ры, слух восстанавливается, и к концу меся­ ца процесс заканчивается. От такого нор­ мального течения нередко бывают отклоне­ ния; случается, что после появления гноете­ чения t° не падает и боли не уменьшаются; это может происходить от недостаточно сво­ бодного выделения гноя при малой перфора­ ции (необходимо бывает ее расширить). Если t° долгое время не выравнивается при обиль­ ном гноетечении, если обильное выделение жидкого гноя затягивается более трех недель, если появляются стойкие вымяобразные вы­ пячивания в передне-верхнем квадранте или происходит нависание верхне-задней стенки костного слухового прохода или концентри­ ческое сужение его, то все это будет говорить за участие в воспалительном процессе кле­ ток сосцевидного отростка (подробнее см. Ма­ стоидит) . Исходами острого воспаления среднего уха могут быть во-первых полное выздоровление, во-вторых переход в хрон. состояние, что ча­ ще бывает при эксудативных формах и при гнойных О. после скарлатины, кори и дру­ гих инфекционных б-ней, и в-третьих пере­ ход в мастоидит и внутричерепные осложне­ ния. Поэтому п р о г н о з должен ставиться крайне осторожно и может меняться в соот­ ветствии с течением б - н и . — Р а с п о з н а в а ­ н и е острого воспаления среднего уха в боль­ шинстве случаев не представляет затрудне-