* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
201 ОТЕ ;с 202 ния давления в капилярах не отмечается (Starling); в) наблюдаются О., при к-рых да вление в капилярах не повышено (например кахектические О.). 2. О с м о т и ч е с к и й ф а к т о р , значение к-рого выдвинули Кораньи, Конштейн, Шаде, Бюргер и Баур (Coranyi, Cohnstein, Burger, Baur) и др., сводится к повышению сущест вующей и в норме разницы осмотических да влений крови .(Л =0,56—0,58°) и тканевой лимфы (z!-=ok. 0,62°). Доказательством уси ления трансудации при повышении разницы осмотических давлений служит напр. опыт с введением гипертонического раствора NaCl в брюшную полость: сначала происходит уве личение количества жидкости в последней и выравнивание осмотических концентраций введенной жидкости и крови, а затем уже— всасывание жидкости. Повышение осмотиче ской концентрации тканевой лимфы проис ходит при усилении тканевого обмена, когда более крупные (напр. белковые) молекулы распадаются на более мелкие, что имеет ме сто особенно при токсическом и воспалитель ном О. В последнем случае осмотическое да вление в ткани может достичь величины J =1,4° (Шаде). Далее повышение осмотиче ского давления в тканях имеет место при за¬ держке в организме солей, особенно хлори дов (Wallgren), чему нек-рые приписывают ва жное значение в патогенезе почечного О. По вышение осмотич. давления, соответствующее понижению точки замерзания на 0,1°, равно сильно повышению механического давления более чем на 1 атмосферу. Однако в процессе образования трансудата при О. имеет значе ние лишь небольшая часть этого давления, т . к . капилярная стенка не может быть вполне приравнена к полупроницаемой мембране: она проходима не только для воды, но и для многих растворенных в ней веществ (Шаде). Нек-рое проявление осмотических сил (как в случае полупроницаемой мембраны) полу чается при этом лишь потому, что, проходя через мембрану сосудистой стенки, многие молекулы и ионы испытывают задержку в за висимости от их величины и электрической зарядки, resp. от свойств и зарядки самой мембраны. Какое значение в происхождении отеков имеет частный случай осмотического мембран ного равновесия, известный под названием Доннанова равновесия,остается еще неясным; Шаде отрицает значение этого фактора в генезе О., приписывая ему лишь некоторую роль в распределении электролитов между кровью и тканями. З . . О н к о т и ч е с к и Й ф а к т о р . Большая часть воды в организме связана с коллоидами как плотными, так и жидкими. Особенно ваян ное значение имеет для удержания воды спо собность к набуханию соединительной ткани, являющейся в организме к а к бы огромным депо воды и растворенных в- ней веществ. В норме соединительная ткань никогда не нахо дится в состоянии максимально возможного для нее набухания. Этому противодействуют значительная набухаемость коллоидов дру гих тканей и особенно крови, а также меха ническое напряжение тканей. Если общая масса соединительной ткани у худощавого мо лодого субъекта составляет около 10 кг, то набухание ее всего на 10% дает уже задержку воды, равную 1 л (Шаде). Способность соеди нительной ткани к набуханию зависит от кон центрации Н- и ОН-ионов и от концентрации электролитов (степень набухания в растворах солей подчиняется распределению послед них в Гофмейстеровских рядах анионов). По Шаде, способность к набуханию различна у клеток соединительной ткани, ее волокон и промежуточного основного вещества. В изве стных пределах концентраций Н- и ОН-ионов наблюдаются даже антагонистические коле бания степени набухания этих составных эле ментов соединительной ткани. Сила, с к-рой связывается вода коллоидами соединительной ткани при их набухании, измеряется давле нием, необходимым для отжимания из них во ды, и обозначается термином «онкотическое» давление. Фишер (М. N . Fischer), первый вы двинувший значение набухания тканей в па тогенезе О., объяснял его повышением кислот ности тканей. Эта теория основана на наблю дениях над • повышенным набуханием жела тины и фибрина в кислых средах. Аналогично этому также и ткани организма (напр. глаз ное яблоко, лапки лягушек) обнаруживают особенно резкое набухание в подкисленных изотонических растворах. Резкий О. можно получить на лапках лягушек, лишенных кро вообращения путем перетяжки лигатурой, если лягушка остается в воде. Отсюда Фишер делает вывод, что явление О. не стоит в связи с кровообращением, а зависит лишь от про питывания тканей водой. Кислые продукты в тканях, способствующие набуханию и веду щие к О., образуются, по Фишеру, частью вследствие токсического распада частью на почве венозного застоя. Теория Фишера подверглась резкой кри тике и в главных своих положениях оказа лась неверной. Со стороны патолого-анатомов (Marchand, Dietrich) было сделано возраже ние, что при О. происходит не только набуха ние тканей, но гл. обр. скопление жидкости в межтканевых промежутках. Далее Фишером совершенно не принято во внимание онкоти ческое (коллоидо-осмотическое) давление кол лоидов крови (равное в норме 2,5 см ртутного столба), оказывающее влияние, прямо проти воположное онкотическому давлению тканей, т. е. препятствующее трансудации. В опытах Фишера имелась собственно имбибиция мерт вых тканей водой, не сравнимая с явлениями О., т. к. свойства тканевых коллоидов после остановки кровообращения резко нарушаются. При диабетическом ацидозе с точки зрения Фишера следовало бы ожидать резкого раз вития О., чего на самом деле не бывает. На-, конец прямые наблюдения (Шаде и сотруд ники) показывают, что набухание тканей при О. не стоит в связи с накоплением в них кис лых продуктов: определение р Н в отечной жидкости не обнаружило повышения в ней кислотности (кроме случаев воспалительных О.). По данным Шаде соединительная ткань при повышениях кислотности в пределах, воз можных для жизни клеток (рН=7,35—5,9), не обнаруживает повышенного набухания, даже, наоборот, при этом происходит умень шение набухания. Фишер не принял во вни мание, что коллагенные волокна клетки и промежуточное вещество соединительной тка ни имеют разный optimum набухания, лежа щий в различных пределах р Н . Он не учел также влияния на набухание тканей концент рации других и о н о в /