* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
199 ОТЕК верхности разреза большого количества во дянистой жидкости. Микроскопически при О. соединительной ткани находят раздвигание соединительнотканных волокон отечной жид костью, расщепление их на фибрилы, нередко расширение лимф, сосудов; при долго для щемся О. кроме того наблюдается разбуха ние соединительнотканных волокон, мацера ция и исчезание фибрил, набухание и вакуо лизация соединительнотканных клеток, а также клеток эпителия и мышц, и разного рода явления перерождения и атрофии. При долго длящихся О. могут наступить разра стание и склероз соединительной ткани, не достигающие однако резкой степени развития (за исключением отчасти связанных с О. слу чаев слоновости и склеродермии). Происходит водяночная жидкость, как и нормальная тканевая лимфа, из крови путем выхождения составных частей плазмы (пре имущественно воды и солей- с большей или меньшей примесью белка) через стенки ка пиляров в ткани. Основной механизм проис хождения О. заключается в нарушении нор мальных количественных соотношений между лимфообразованием (трансудацией) и отто ком лимфы с преобладанием первого над по следним; в результате происходит скопление лимф, жидкости (тканевой лимфы, трансуда та) в тканях. В огромном большинстве слу чаев О. возникают не вследствие затруднения оттока лимфы по лимф, путям (последние всегда очень богато развиты, кроме того лим фа всегда оттекает и по венам, всасываясь в начала вен), а вследствие повышенного обра зования трансудата и задержки его в тканях, связывающих воду при своем набухании. За труднение оттока по лимфатич. путям имеет второстепенное значение в происхождении О.; лишь при закупорке очень многих лимф, пу тей (напр. клетками опухолей, при воспали тельных изменениях) может на этой почве возникнуть О. Однако экспериментально до казано, что закрытие отводящих лимф, путей способствует развитию отеков и препятствует рассасыванию отечной жидкости (Ноткин) (см. также пат.-гист. исследования Recklinghausen&a, Klebs&a, Ziegler&a, Bauer&a). Пер венствующее значение для возникновения О. имеют процессы распределения и задержки воды в тканях (в связи с механическими мо ментами и соотношением белков и электро литов—см. ниже); поэтому О. рассматривают также с точки зрения нарушения водного ба ланса в тканях с преобладанием притока во ды над оттоком, т. е. задержки воды в тканях вследствие к а к местных, так и общих причин, влияющих на водный обмен. Отсюда можно чисто схематически ближайшие факторы, ве дущие к возникновению О., разделить на ме стные (тканевые) и общие (расстройства вод ного обмена во всем организме). А. М е с т н ы е (тканевые) ф а к т о р ы . Нарушение каждого из физ., resp. физ.-хим. факторов, обусловливающих в норме движе ние жидкости в направлении от капиляров через их стенки и через ткани к отводящим лимфу путям, или чаще одновременное нару шение нескольких из этих факторов может вести к О. Различают следующие виды ука занных факторов: 1 . М е х а н и ч е с к и е ф а к т о р ы ; значение их выдвинуто на основе механической (фильтрационной) теории лим фообразования Людвига (С. Ludwig), припи сывавшей главную роль в происхождении лим фы механическому давлению крови в капилярах. Ландерер, Рейхель, Кернер, Клеменсевич (Landerer, Reichel, Korner, Klemensiewicz) и др. указали, что наряду с давлением в капилярах необходимо учитывать также влия ние противодавления тканей, resp. тканевой лимфы. Иногда О. возникает в связи гл. обр. с понижением механического тканевого да вления, напр. в силу распада тканевых эле ментов или их атрофии (О. мягкой мозговой оболочки при атрофии мозга). Такие О. на зывают oedema ex vacuo (по аналогии с hy drops ex vacuo). Значение разницы механиче ских давлений внутри и вне капиляров для возникновения О. вытекает гл. обр. из на блюдений над застойными О. Опытами Люд вига и Томса (Thorns) (перевязка plexus pampiniformis), Конгейма и Лихтгейма (Cohnheim, Lichtheim), Фохта и Андреева (зажа тие sin. coronar. cordis) непосредственная связь венозного застоя с О. показана весьма убедительно. Отсутствие О. после перевязки какой-ни будь вены объясняется б. ч. быстрым восста новлением оттока крови по колятералям, которыми столь богата венозная система. За купорка множества вен на конечности (напр. введение в них гипса—Сотничевский), наложе ние эластичного жгута (после выведения нару ж у главной артерии) всегда ведет к О. Осо бенно способствует развитию О. при веноз ном застое выключение сосудодвигательных нервов, а также всякие дополнительные раз дражающие воздействия на застойные ткани: химические, термические и п р . Факт резко го усиления оттока лимфы из ductus thoracicus при обтурации правого предсердия и из бедренного лимф, ствола при перевязке бед ренной вены с несомненностью говорит за пря мую зависимость повышенного лимфообразо вания от венозного застоя. Значение механи ческих факторов для повышения трансудации явствует также из опытов Гесса и Эрба (Hess, Erb), нашедших сгущение крови после инъекции адреналина (вследствие усиления трансудации под влиянием повышения кро- & вяного давления). Впрочем результаты этих опытов были впоследствииистолкованыиначе: сгущение крови происходило вследствие уси ления секреции различных желез. Более убедительны опыты Магнуса (Magnus)—уве личение процента НЬ в крови после перели вания крови вследствие повышения кровя ного давления (в том числе и в капилярах) и повышенной трансудации жидкости из со судов в ткани. При других воздействиях, ве дущих к резкому повышению кровяного да вления (зажатие аорты, задушение), сгущения крови не наблюдается (Ascher). В общем повы шение разницы механических давлений между капилярами и тканью является лишь одним из факторов, ведущих к О.; ему принадлежит главная роль лишь в происхождении т. н. механических О., возникающих при веноз ном застое. Против исключительного значе ния механического фактора в происхождении О. вообще говорит следующее: а) одно лишь повышение кровяного давления в капилярах, напр. при артериальной гиперемии, обычно не ведет к О., хотя лимфообразование при этом усилено (Пашутин, Рогович, Клеменсевич, Остроумов); б) полного параллелизма между количеством трансудата и степенью повыше-