* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
119 ОСТЕОХОНДРИТ 120- стенения, но наиболее типичными и частыми местами его локализации служат соответ ствующие области длинных трубчатых ко стей, особенно же полоса окостенения у ниж него эпифиза бедра и верхнего эпифиза t i biae, причем б. ч. кости поражаются сим метрично с обеих сторон. В случаях сред ней тяжести изменения макроскопически вы ражаются тем, что между эпифизарным х р я щом и губчатой костной массой на месте нормально тонкой, белой, резко очерченной и ровной линии, соответствующей зоне пред варительного объизвествления хряща, по является более или менее широкая (до 2 мм и больше шириной) полоса желтоватого цве та с неровными зигзагообразными и неясно различимыми краями (т. н. полоса Вегнера). Как показывает микроскоп, дело идет здесь о значительном, но неравномерном утолще нии зоны • предварительного объизвествле ния хряща, а также о нарушении правиль ности в расположении хрящевых слоев и о понижении остеобластической деятельно сти костного мозга. Местами объизвествление основной субстанции хряща доходит до пояса колонок*; с другой стороны, и в непо средственно примыкающих к Костеобразовательной зоне частях хряща встречаются не содержащие извести участки. Костномозговые сосуды проникают в хрящ на различную глу бину, а образующиеся костные перекладины оказываются очень редкими, тонкими и содер жат многочисленные остатки неиспользован ной хрящевой ткани, б. ч. пропитанной изве стью. Основная характерная черта всей кар тины, резко отличающая эти изменения от дру гих, в том числе и рахитических, заключается в том, что общее количество извести в районе полосы окостенения при О. всегда ясно повы шено. В более тяжелых случаях между обра зующимися костными перекладинами и х р я щом появляются или отдельные очаги или сплошная, неравномерной ширины полоса спе цифической грануляционной ткани сероватожелтого или даже зеленовато-желтого цвета, часто совершенно прерывающая связь эпифи за с диафйзом, к-рые благодаря этому при ма лейшем насилии, а нередко и самопроизволь но отделяются друг от друга. В последнем случае (т. е. при самопроизвольном прижиз ненном отделении) получается картина т. н. псевдопаралича Парро (Parrot, 1869). Чаще всего это наблюдается на дистальном конце лучевой кости. м. скворцов. Парро болезнь дает самый большой про цент заболеваний в возрасте до 3 месяцев, в дальнейшем процент этот постепенно П О Н И Я Й ется и в начале второго года жизни заболева ние это встречается лишь в виде исключения. По данным сифилитического отделения Гос. научн. ин-та охраны мат. и млад. НКЗдрава (Москва) на 750 детей с врожденным си филисом б-нь Парро была отмечена в 8,5%, причем на возраст до 3 месяцев падало 70%, от 3 до 6 мес.—25% и только в 5% эта б-нь наблюдалась у детей от 6 мес. до 1 года. Такие же приблизительно данные приводят Гохзингер (Hoehsinger) на основании своего материала, сам Парро, ФиНкелыптейн (Finkelstein) и др. авторы. Излюбленным местом поражения суставов при б-ни Парро являют ся верхние конечности. Материал сифилити ческого отделения Гос. науч. ин-та охраны мат. и млад. НКЗдрава показывает, что верх ние конечности были поражены в 50%, н и ж ние в 12,5%, а в 37,5% отмечалось одновре менное поражение верхних и нижних конеч ностей, причем чаще Всего наблюдалось забо левание плечевйх и локтевых суставов, а затем уже шли коленные, лучеЗапястные и тазобед ренные суставы. По данным ГОхзингера забо левание верхних конечностей отмечено в 72%, нижних в 18% й одновременное поражение верхних и нижних конечностей в 10%. Б-нь Парро имеет вполне определенную клин, картину. В резко выраженных случаях пораженная конечность ребенка лежит вяло на кроватке, попытка сделать пассивное дви жение сопровождается крикОм или плачем, даже легкое движение, а иногда и дотрагивание вызывает боль. Если поднять конечность и оставить ее в приподнятом положении, к о нечность обратно падает на кровать, причём ребенок реагирует плачем. Часто больная к о нечность& бывает откинута кзади, Что особенно бросается в глаза, если придать ребёнку сидя чее положение (рис. 1). Если же приподнять б-ного, то верхние конеч ности обыкновенно висят, как плети. Однако конеч ность не парализована, ребёнок при боли дела ет защитные движения пальцами; иногда мож но отметить движения в мышцах предплечья, ре же наблюдаются сгибательные движения в л он тевом суставе поражен ной р конечности. Вяло* состояние наблюдается гл. обр. на верхних ко нечностях, в то время как нижние бывают при тянуты к животу и дают явления контрактур (рис. 2). Такое положение конечностей зависит от места прикрепления мышечного аппарата;, в то время как мышцы верхних конечностей в большинстве случаев прикрепляются к эпи физам, нижние конечности имеют местом сво его прикрепления б. ч. диафиз бедра и тазо вую кость. К вышеприведенным симптомам (расстройство со стороны двигательной сфе ры, болезненность) часто присоединяется при пухлость области пораженных суставов, т. е. тех мест, где происходит нарушение целости костной ткани или же отделение; кроме того, 1 1 - Рис. 2 . особенно в & свежих случаях, при исследова нии больной конечности можно отметить питанию. Все перечисленные признаки и/да ли повод Гохзингеру смотреть на эту б-нь к а к на перелом, правда,, не всегда полный. Б-нь эта возникает не сразу,, к а к это бывает .при спинномозговых параличах, но постепенно; обыкновенно мать отмечает, что ребенок в начале заболевания сам двигает рукой, но при попытке сделать пассивное движение на чинает плакать; только постепенно прекра-