* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

91 ОСТЕОМАЛЯЦИЯ 92 форме сначала поражается таз, затем позво­ ночник и грудная клетка; нижние конечности поражаются реже (редко и кости черепа). При дальнейшем развитии заболевания прогрес­ сируют и отдельные симптомы—боли усили­ ваются, движения становятся совершенно не­ возможными, начинаются деформации в скелете (ки- Рис. 4. Рис. 5. фозы, сколиозы), уменьшение роста в связи с укорочением позвоночника; нередка асим­ метрия таза и всего туловища (рис. 6 и 7); кости становятся хрупкими, лябильными— нередки искривления, трещины и переломы отдельных костей (при пуерперальной О. при хрон. течении описаны повторные переломы только при вновь наступающей бе­ ременности—Savulescu, 1921, при И , 12 и 13-й беременно­ сти). Прогрессируют явления и со стороны нервов (остеомалятические параличи), бо­ лее глубоко поражается мы­ шечная система (атрофия,жи­ ровое перерождение, описа­ ны случаи и липоматоза). Наблюдаются нарушения и со стороны психики, общая отечность тканей, нефропатия и другие расстройства обще­ го характера. Общее состоя­ Рис. 6. ние в легких формах не на­ рушено, при более тяжелых—отмечаются диспептические явления, потеря апетита, запо­ ры, затрудняется и дыхание, нередки застой­ ные явления в легких, рас­ стройства кровообращения и сердечной деятельности. Поло­ вая жизнь возможна только в начальных формах, когда повидимому не нарушается и по­ ловое чувство. Раньше, когда под наблюдение попадали поч­ ти сплошь только запущенные случаи, нередко наблюдались tbc легких, хрон. бронхиты, нефрит, общий маразм. Со сто­ роны крови при пуерпераль­ ной О. не отмечено чего-либо характерного; так напр. ука­ зывалось на умеренное пони­ жение НЬ, лейкоцитоз, резкую Рис. 7. эозинофилию, лимфопению, а в тяжелых слу­ чаях—анемию. Констатируется и понижен­ ная щелочность крови. Данные относительно обмена веществ крайне разноречивы: отмеча­ лось то повышение то понижение выделения с мочой фосфора и кальция; не доказательны пока наблюдения о повышенном содержании извести в крови. Новейшие исследования Ключевского показывают, что при пуерпе­ ральной остеомаляции происходит значи­ тельная потеря извести (усиленное выделе­ ние Са через кишечник). Д и а г н о с т и к а О. в далеко зашедших случаях не представляет затруднения; в на­ чальных же формах—при медленно и посте­ пенно развивающемся процессе, при незна­ чительно выраженных симптомах и отсутст­ вии клин, проявлений со стороны костей—О. легко может быть просмотрена или смешана с другим заболеванием. При диференциальном диагнозе в случаях пуерперальной О. надо иметь в виду гл. обр. ревматизм, невральгии (особенно седалищного нерва), а т а к ­ же общий фиброзный остит и множественную* миелому (нек-рыми принимается во внимание и истерия); при старческой форме—остеопороз (см.), arthritis deformans, б-нь Paget, про­ грессивную мышечную дистрофию, злокаче­ ственные заболевания костного мозга. В ди­ агностике в последнее время большим под­ спорьем являются Х-лучи. Т е ч е н и е О. находится в явной зависи­ мости от ряда сопутствующих условий; и з них наибольшее значение имеет наступление новой беременности, к-рая как правило обо­ стряет и ухудшает процесс. Вообще течение О. носит волнообразный характер.—П р о гн о з в общем серьезный [в первых статисти­ ках (Litzmann)—смертность от пуерпераль­ ной О. отмечена в 80%, в последних же на­ оборот, выздоровление констатируется в 85—• 90%], однако ряд авторов считает предска­ зание благоприятным. Описаны случаи са­ моизлечения даже и при продолжающейся беременности. После выздоровления конечно остаются отклонения и деформации скелета. Н е & п у е р п е р а л ь н ы е ф о р м ы О. в значительной степени отличаются от пуерпе­ ральной как по характеру и постепенности изменений, так и по течению и прогнозу (рань­ ше всего поражается позвоночник и грудная клетка, позднее таз; при мужской О. послед­ ний очень редко). Эти формы отличаются так­ же и по локализации болей, к-рые в таких случаях преимущественно наблюдаются в по­ звоночнике и нижних конечностях. Пат. симптомокомплекс бывает резче выражен, наблю­ даются и дополнительные дистрофические рас­ стройства, служащие выражением общей не­ достаточности организма. Так напр. нередко сочетание с общим ожирением, тетанией, с тяжелыми псих, расстройствами, dementia praecox; описаны случаи и б-ни Шарко, тро­ фических расстройств (сильное выпадение во­ лос, резкое изменение кожи), множественного неврофиброматоза и др.; нередко наблюдается и тиреотоксикоз. Вообще отмечаются частые случаи О. у душевнобольных. Нек-рая раз­ ница отмечена& и в отношении крови (напр. Чистович и др. описали резкий лимфоцитоз— до 60%). Нередко наблюдаются злокачествен­ ные формы, более бурное течение; формы эти труднее поддаются лечению, особенно муж­ ская, к-рая многими считается неизлечимой. Течение их обычно хроническое (также волно­ образное), оно находится в зависимости от формы, внешних условий и наблюдающихся сочетанных симптомов; они могут тянуться и несколько лет, то обостряясь то ослабевая в своем течении. Из случаев непуерперальной О. наиболее благоприятен прогноз пови<