* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«3 ОСПОПРИВИВАНИЕ 61 зывают, что шансы получить иммунитет к оспе тем выше, чем больше число рубцов.. Сокращение числа надрезов до одного гро зит сделать призрачным эффект О.—В неко торых странах (Австрия) практикуется еще внутрикожная и подкожная вакцинация. Оба эти способа не могут быть рекомендова ны. Они хлопотливы, болезненны, требуют применения разбавленной вакцины, причем это разбавление (обычно 1:100) должно быть соразмерно ее вирулентности. Вакцина кро ме того должна быть лишена посторонних зародышей. Внутрикожная вакцинация со провождается инфильтратом, не исчезающим в течение 6—8 недель и выше. Опасность генерализованной вакцины и энцефалита этим способом прививки не исключается. За отсутствием образования рубцов резуль тат внутрикожной и особенно подкожной вакцинации почти недоступен контролю, сила и продолжительность иммунитета мень ше, чем при обычном способе прививки. З а последнее время поднят вопрос о выработке метода, посредством к-рого достигнутая сте пень иммунитета определялась бы in vitro или экспериментально на животных и in vitro. Уход за привитым при нормальном течении вакцины состоит в соблюдении след. правил: содержать ребенка в чистоте, место прививки в сухости и прохладе, не прика саться без надобности к оспинам, тщательно оберегать их от повреждений. В первые 3 дня после прививки можно купать ребенка, начиная с 4-го дня ограничиваются лишь местным обмыванием,. избегая смачивать оспины. Питание и весь образ жизни ребен ка остаются обычными. Необходимо тщатель но оберегать ребенка от соприкосновения с лицами, страдающими острозаразными болез-нями, кожными сыпями, рожей и т. д. Дети непривитые должны быть отстранены от об щения с прививыми и ни в коем случае не должны спать с ними в одной постели. При правильном развитии оспин наложение по вязки излишне. Клиника в а к ц и н а ц и и . В течение первых минут после прививки на месте ее замечается лишь легкое покраснение и при пухлость—«травматическая реакция». Лишь к концу 3-го или к началу 4-го дня .появ ляется маленький выпуклый красноватый узелок, к-рый на следующий день увеличи вается и становится плоским. На 5-й день вокруг узелка возникает узкий венчик кра сноты, или аула (aula). Далее следует превра щение узелка в оспину: на вершине его про исходит п р о п о т е в а т ь жидкости, образуется пузырек многокамерного строения, к-рый, постепенно увеличиваясь, достигает наи большего развития на 7-й день. Развитая . оспина имеет в поперечнике около 8—9 мм, красивого жемчужно-розового цвета, с ров ными, круто приподнятыми краями и с пуп ковидным углублением в центре. К 8—10-му дню вокруг оспины появляется второй обо док красноты—более широкий и светлый, без резкой границы переходящий в окру жающую здоровую кожу (areola) [см. отд. табл. (т. X X I I , ст. 439—440), рис. 2]. Интен сивно красный оттенок ареолы дает иногда повод к смешению ее с рожей. С развитием оспин постепенно обнаруживаются и нек-рые общие явления. На 4—5-й день может уже быть незначительное повышение t ° , но ха рактерная для вакцинного процесса лихо радка обнаруживается лишь между 7—10-м днем. В то же время появляются припухание и боль в подмышечных лимф, железах. С 9—10-го дня наступает обратное развитие оспин. С 11-го дня оспина начинает подсы хать, превращаясь в коричневатую, а затем черную корочку, самопроизвольно отпадаю щую на 4-й неделе. Н а месте оспин оста ется белый, блестящий, лучистого строения рубец. О с м о т р п р и в и т ы х в целях определения результатов вакцинации обыч но производится на 7—8-й день. Прививка считается успешной уже при наличии одной правильно развившейся оспины. В связи с опасностью энцефалита советуют двукрат ный осмотр: между 7—10 днем и между 14— 17 днем после прививки (Англия). К л и н и к а р е в а к ц и н а ц и и . В про тивоположность однообразному стереотип ному течению вакцины у первично приви тых при ревакцинации имеет место крайняя пестрота клин, картины: наблюдается вся гамма переходов от красного пятна или узелка до типичной оспины. Все разнообра зие форм ревакцинации, применительно к тер минологии Пирке [см. отд. табл. (ст. 39—40), рисунок 4], может быть разбито на 3 груп пы. 1. А л л е р г и ч е с к а я , или ранняя р е а . к ц и я . Со 2-го дня на месте прививки ощущается зуд. На 2—3-й день, а иногда и раньше, возникает незначительная при пухлость или даже узелок, сидящий на по красневшем основании. Д л я реакции хара ктерно быстрое появление и столь же бы строе обратное развитие (в течение 2—3 дней). 2. М о д и ф и ц и р о в а н н ы е о с п и н ы . Через 3—5 дней развивается малень кий пузырек, окруженный ареолой разной величины. Развитие оспины совершается мед ленно, с образованием ясно выраженной аре олы, имеющей иногда геморагический харак тер. 3. Т и п и ч н ы е ревакцинальные о с п и н ы . Реакция близко напоминает раз витие оспин у первично привитых, но весь процесс в целом и отдельные его периоды короче, чем при вакцинации. В гос. стати стике О. РСФСР признаком успешной ревак цинации считается образование хотя бы од ного узелка или пузырька, окруженного ясно выраженной ареолой. Характер реакции на ходится в зависимости от степени иммуните та, сохранившегося у привитого от предыду щей прививки. Наивысшая степень иммуни тета одновременно с наличием повышенной чувствительности находит выражение в «ран ней реакции», развитие типичных оспин сви детельствует о полной утрате невосприимчи вости. Продолжительность иммуните т а после О. К а к доказано эксперименталь но, напр. опытами Сакко с вариоляцией вак цинированных, иммунитет после первич ной оспенной прививки возникает на 6-—• 10-й день с maximum&ом на 11—13-й день. С течением времени он медленно угасает. В среднем у европейцев он длится около 8 лет с довольно значительными индиви дуальными колебаниями (от 4 мес. до 10 лет и свыше). Как показывают наблюдения во время оспенных эпидемий, предохранитель ная сила прививок во многих случаях сла беет уже через 4—5 лет после вакцинации, по прошествии 5—10 лет она падает значи-