* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
699 HOC 600 ная плотным инфильтратом. С наступле нием вторичного периода я з в а подживает. Затылочные и подчелюстные лимф, ж е л е з ы являются первыми регионарными ж е л е з а м и , которые припухают в с л у ч а я х локализации первичного склероза в Ё и б, ч. не болез ненны н а о щ у п ь . — В т о р и ч н ы й сифи л и с встречается в форме эритемы и сифи литической папулы. Эритема выражается явлениями катара, краснотой и п р и п у х л о стью слизистой оболочки, а также отделе нием кровянисто - серозного или слизисто го секрета. Специфический характер катара н у ж н о особенно заподозрить у врожденносифилитических новорожденных и грудных детей. От простого насморка сифилитиче ский катар (coryza syphilitica neonatorum) м о ж н о отличить только в дальнейшем тече нии на основании более затяжного и у п о р ного характера заболевания. У детей в таких с л у ч а я х вследствие закладывания Н . м о ж е т затрудняться сосание, чем нарушается пи тание ребенка. Папулезный сифилис, широ к а я кондилема развиваются обыкновенно у входа в н о с , р е ж е в самой носовой полости. Вследствие распада п а п у л и под влиянием постоянного р а з д р а ж е н и я секретом обра зуются у входа в Рис 10. С и ф и л и т и ч е с к и е носы. Т р е т и ч н а я ф о р м а с и ф и л и с а на блюдается наиболее часто. Пат.-анатомически имеется дело с образованием сифилити ческих инфильтратов, так. н а з . гуммозных о п у х о л е й (сифилем) и продуктов и х распа д а . Е с л и сифилитический инфильтрат образо вался в слизистой оболочке, то образуется г л у б о к а я я з в а с р е з к о очерченными краями и сальным дном, к-рая в дальнейшем может перейти на кость и х р я щ . Е с л и гумма п е р вично локализуется в кости или надкост нице, то вследствие расстройства питания происходит некроз кости с образованием сек вестра. Третичный сифилис м о ж е т поражать все стенки н о с а , но наиболее излюбленным местом является носовая перегородка в кост ной части; при распадении гуммы получает с я большое прободение в перегородке. Р а з р у шению может также подвергнуться дно но совой полости, и тогда последняя сообщает с я с полостью рта. Вследствие некроза lami nae cribrosae решотчатой кости могут разви ваться внутричерепные о с л о ж н е н и я . Субъ ективные симптомы при третичном сифилисе носа заключаются в закупорке носа вслед ствие н а б у х а н и я тканей и застоя секрета, засыхающего в корки. Часто больные жа- л у ю т с я на сильные боли в Н . , в области л б а и глазнице. Обоняние часто п о н и ж е н о . П р и н е к р о з а х костей появляется сильный з а п а х из Н . Характерные изменения в запущенных с л у ч а я х наступают в форме Н . ; они насту пают от р а з р у ш е н и я носовой перегородки и носовых костей в совокупности с р у б ц о в ь ш сморщиванием соединительной ткани. П р о и с х о д я щ а я таким образом форма Н . носит название седлообразного бульдогоподобного Н . , или плосконосая (платириния) (рис. 10). Следует впрочем иметь в в и д у , что плати риния (platyrrhinia) может быть и в р о ж д е н ным состоянием как специфического (при врожденном сифилисе), так и не сифилити ческого характера, например при ахондроплазии (см.). Т е ч е н и е сифилиса почти всегда п р о грессирующее. Е с л и при помощи с в о е в р е менно предпринятого специфического л е ч е ния не вызывается приостановка процесса, то наступают крайне тяжелые р а з р у ш е н и я внутри Н . , к-рые могут д а ж е повести к с м е р тельному и с х о д у благодаря прорыву через lamina cribrosa в полость черепа или благо д а р я р а з р у ш е н и ю венозных синусов. Д и а г н о з . Первичный склероз локализуется г л . о б р . у в х о д а в Н . , распознается часто т о л ь к о после констатирования п р и п у х а н и я заты лочных и подчелюстных лимф, ж е л е з . Д и ференцировать приходится м е ж д у ф у р у н к у лом входа в Н . и носовой перегородки. П р и ф у р у н к у л е имеются ограниченные гнойнич ки с, распадом в центре и без инфильтрата в о к р у ж н о с т и , чего нет при сифилисе. В т о ричные явления б. ч. распознаются на о с н о вании появления в то ж е время папул на г у б а х , в области рта и в окружности задне проходного отверстия. У врожденных сифи литиков—новорояоденных и грудных д е т е й — плохое общее состояние, истощенный вид ре бенка, д р я б л а я , морщинистая к о ж а заста вляют заподозрить сифилис. Д и а г н о з тре тичного сифилиса может представлять и н о гда з а т р у д н е н и я , особенно в начальном ста дии гуммозной инфильтрации, если в то лее время не имеется никаких д р у г и х признаков сифилиса на теле. В таких с л у ч а я х R W , ино гда пробное лечение или биопсия помогают разобраться в заболевании. В развитом ста дии третичных явлений, когда у ж е произо шло образование я з в , прободение перего родки и секвестрация, диагноз обыкновенно нетрудно поставить (диференциальная д и а гностика от tbc носа — см. н и ж е ) . П р о г н о з , если заболевание распознано в н а чальном стадии, в общем благоприятный.— Л е ч е н и е сифилиса д о л ж н о быть в п е р вую очередь общее (см. Сифилис, лечение). Случаи третичных форм часто очень х о р о ш о поддаются совместному назначению иода и ртути в форме Рикордовского раствора (Sol. K a l i i jodati 10,0 : 300,0 Hydrarg. bijodati 0,2, три р а з а в день по столовой л о ж к е с мо локом). Деформации н а р у ж н о г о носа ( с е д лообразный Н . ) лучше всего исправляются посредством впрыскиванияпластическогопарафина (Штейновская смесь) или п о с р е д ством внутриносовой пересадкикостныхплястинок, взятых из большой берцовой кости или реберного х р я щ а (см. Пластические опе рации , Ринопластика).