* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

693 694 последующим применением толстостенных резиновых д р е н а ж е й . — Ч т о касается н е н о р мальностей со стороны н а р у ж н ы х отделов Н . , то м е ж д у таковыми м о ж н о отметить западение носовых крыльев и те деформации Н . , к-рые чаще всего являются последствием сифилитического п о р а ж е н и я костей носово­ го скелета или травмы (седлообразный Н . и лорнетный Н . ) . Неправильности носовой пе­ р е г о р о д к и могут выражаться искривле­ ниями (deviationes) и утолщениями с образо­ ванием шипов и гребней (spinae, cristae), при­ чем может быть и комбинация этих измене­ ний (рис. 9). У взрослых людей носовая пере­ городка редко бывает правильной пластин­ к о й , установленной в срединной плоскости, но чаще изогнута в т у или д р у г у ю сторону. Искривления перегородки могут развивать­ ся во в с е х отделах последней, х о т я значи­ тельно р е ж е п о р а ж а е т с я задний костный от­ д е л . Перегородка может быть выгнута вся в одну сторону или в верхней части она вы- С • D Р и с . 9. Д е ф о р м а ц и и н о с о в о й п е р е г о р о д к и . Искривления: А — легкое; В — с разбухшей с л и з и с т о й о б о л о ч к о й ; С—в ф о р м е S; D — у г л о ­ вое и с разбуханием слизистой оболочки. п я ч е н а в о д н у , в н и ж н е й — в д р у г у ю сторо­ н у , о б р а з у я на фронтальном р а з р е з е S-обр а з н у ю форму. Иногда в е р х н я я часть и з о ­ гнута под углом по отношению к н и ж н е й , о б р а з у я искривление в виде надлома, или ж е перегородка в виде ступеней или террасы ниспадает в одну сторону. Утолщения в ви­ де шипов и гребней обыкновенно распола­ гаются на выпуклой части перегородки, по преимуществу на месте соединения х р я щ а с верхним краем сошника. Они бывают з а д н е м , так и в переднем отделе перегород­ ки носа, в одних с л у ч а я х располагаясь на гладкой прямой части перегородки, в д р у ­ гих (чаще) развиваясь в виде обособленного утолщения—гребешка—на всем п р о т я ж е ­ нии носовой перегородки. Что касается этио­ логии искривлений носовой перегородки, то в наст, время большинство авторов придер­ ж и в а е т с я того взгляда, что изменения фор­ мы являются следствием аномалий р о с т а — неравномерный рост различных отделов пе­ регородки Н . и костной его рамы; играют роль здесь также травмы и рахит. Симптомом искривленной перегородки с образованием на ней гребней и шипов является недоста­ точная проходимость той или иной стороны. Иногда выступы на перегородке, о с о б е н н о если они внедряются в противолежащие ра­ ковины, с л у ж а т поводом к развитию рефлек­ торных неврозов в различных областях те­ л а . Следует также отметить неблагоприят­ ное влияние носового с у ж е н и я на Евста­ х и е в у т р у б у и среднее у х о . Распознавание производится при помощи передней р и н о ­ скопии и обыкновенно не представляет т р у д ­ ностей. П р и простом искривлении на одной стороне перегородки будет замечаться у г л у ­ бление, а на противоположной—выпуклость. Т а к ж е не трудно распознавать как S-образные формы искривлений, так и вывихи п е ­ регородки и частичные и общие ее утолще­ н и я , о б р а з у ю щ и е с я симметрично на о б е и х сторонах. Л е ч е н и е и с к р и в л е н и й перегород­ ки может быть проведено операцией под сли­ зистой резекции носовой перегородки. Ч а ­ стичная резекция носовой перегородки была п р е д л о ж е н а Гартманом и Петерсеном (Hartmann, Petersen). Этот способ был у с о в е р ш е н ­ ствован впоследствии (Krieg, Bonninghaus, Х о л е в о й , Zarniko и K i l l i a n ) . Н а основании современных наблюдений операция п о д с л и зистой резекции носовой перегородки п о к а ­ з а н а в с л е д у ю щ и х с л у ч а я х (по Д е н к е р у ) . 1) П р и недостаточном п р о х о ж д е н и и воздуха, по причине искривления п е р е г о р о д к и , х о т я бы с одной стороны. 2) П р и прямой п е р е г о ­ родке, но очень у з к о м просвете носа и не­ нормальной толщине перегородки. 3) П р и неудовлетворительных у с л о в и я х оттока в с л у ч а я х нагноения придаточных полостей.. 4) В качестве подготовительной операции при внутриносовом вскрытии решотчатой кости, resp. операции на лобной п а з у х е поК и л л и а н у . 5) П р и часто рецидивирующих катарах зева и заболеваниях Евстахиевой трубы (см. Насморк). 6) П р и развитии реф­ лекторных неврозов (см. н и ж е ) . — Г р е б н и и шипы без одновременного искривления пе­ регородки встречаются редко. Поэтому у д а ­ ление и х в общем совпадает с операцией п р и искривлении. С этой целью в наст, время производится подслизистая резекния пере­ городки. Принцип операции заключается в том, что м е ж д у обоими листками слизистой,. которые по возможности сохраняются н е в р е ­ димыми, через р а з р е з слизистой на одной стороне тщательно обнажают х р я щ е в у ю и костную перегородку, после чего сзади и с в е р х у и х резецируют, сохранив (что о с о ­ бенно важно) пластинку на спинке носа. П о ­ сле у д а л е н и я частей скелета носовой пере­ городки оба листка слизистой оболочки сно­ ва прикладываются д р у г к д р у г у . Вместо изогнутой костно-хрящевой носовой п е р с городки получается п р я м а я , б. ч. перепон­ чатая перегородка.—Значительно рея*е, чем неправильности перегородки, наблюдаются аномалии развития на лятеральной стенке Н . ; пузырьчатые в з д у т и я на средней рако­ вине или р е ж е на bulla ethmoidalis, к-рые могут сильно выпячиваться внутрь, оттесняя перегородку в д р у г у ю сторону, и т . о . у м е н ь ­ шать проходимость Н . д л я в о з д у х а . Т а к и е