* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

589 НОМА 64». губы оттягиваются рубцами вниз и вверх к крылу носа; с в е р х у при распространении процесса д о глазницы наблюдается выворот нижнего века, с з а д и обычно рубцы д о х о д я т д о к р а я жевательной мышцы, край к-рой виден сквозь р у б ц о в у ю к о ж у ; по к р а ю его на к о ж е или слизистой открывается вывод­ ной проток з а у ш н о й ж е л е з ы . Вследствие н е ­ правильного р а с п о л о ж е н и я устья протока, а т а к ж е из-за деформированных г у б наблюда­ ется постоянное слюнотечение, необычайно тягостное д л я б-ных.-—При н е с к в о з н ы х дефектах к о ж а с о х р а н я е т с я целиком или почти целиком, с оольшик или меньшим п о ­ р а ж е н и е м у г л о в р*а и т у бу с о стороны поло¬ сти р т а в преддверии о б р а з у ю т с я мощные р у б ­ цы, плотность к-ръгх различна; нередко на­ блюдается осеификация и х . В зависимости от локализации и х рубцевое сведение челю­ стей м о ж е т достигнуть таких размеров, при к-рых невозможны никакие, д а ж е боковые д в и ж е н и я : акт ж е в а н и я и пищеварения р е з ­ ко н а р у ш а е т с я ; приходится размельченную, п о л у ж и д к у ю или ж и д к у ю пишу вливать в рот через щели м е ж д у з у б а м и или в щечный карман здоровой стороны и оттуда просовы­ вать в полость рта; иногда ж е приходится д л я образования щели м е ж з у б а м и у д а л и т ^ 1—4 з у б а ; жевательные д в и ж е н и я заменя­ ются движениями языка. В связи е н а р у ш е ­ нием первого акта пишеварения развивает­ с я заболевание ж е л . - к и ш . тракта, что сказы­ вается на общем состоянии организма (саchexie buccale). П р о ф и л а к т и к а заключается в тща­ тельном и осторожном у х о д е з а полостью рта у б-ных с особым обращением внимания на кариозные з у б ы . Терап. мероприятия: полоскание Sol . K a l i hypermang. , перекисью водорода, A c i d , boriei, 1%-ным раствором сернокислой меди (ГоляницкиЙ) и т. д . К р о ­ м е toco применяются красочные растворы ( с й й и 1 п й о к т а н й н ) , 0 1 е ц т T e r e b i n t h . , сулема, бертолетова с о л ь , впрыскивание противо­ дифтерийной сыворотки, впрыскивание нео­ сальварсана и лечение красным светом. Об­ щее лечение: сердечные средства, хорошее питание, питательные клизмы. В с е эти спо­ собы не всегда дают удовлетворительные ре­ зультаты. К комбинированным способам л е ­ чения относятся с л е д у ю щ и е . Способ К и с е л я состоит в выскабливании острой л о я ж о й омертвевших тканей д о пределов здоровых участков, в смазывании этой области иодом, втирании в нее порошка йодоформа и тампо­ наде иодоформной марлей и обмывании по­ лости горячим (до 40°) раствором марган­ цовокислого кали 1 , 0 : 4 000,0. Выскабли­ вание производится 1 или 2 р а з а з а все время лечения, остальные процедуры 2 раза в день. Результаты лечения вполне удовле­ творительные.—Способ Голяницкого з а к л ю ­ чается в прижигании язвы 10%-ным раство­ ром сернокислой меди, в полоскании рта 1%-ным раствором сернокислой меди и в пршсладывании с н а р у ж и компреса из 1%ного раствора сернокислой меди. В д а л ь ­ нейшем при прогрессировании процесса сле­ д у е т присоединить еще профилактическое открытие слюнного протока; при наличии секвестрации омертвевших тканей присоеди­ няется еще иссечение этих тканей; наконец в периоде регенерации п р и наличии п р о ­ цесса гранулирования Необходимо ц р о д о л - . ж а т ь применение растворов сернокислой м е ­ д и , без чего нередко бывают рецидивы. Применяется прижигание омертвевших участков каленым ж е л е з о м , аппаратом П а келена, причем щека в пределах о м е р т в е в ­ ш е г о участка выжигается насквозь; целе­ с о о б р а з н о сделать предварительно п о п е р е ч ­ ный р а з р е з щеки (но предлоясению Trende­ lenburg&а) с целью обнаншть всю область.— Р а н к е (Ranke) и Шнрингер (Springer) р е ­ комендуют в о з м о ж н о раннюю радикальнуюоперацию и предлагают удалять г а н г р е н о з ­ ный участок широким дугообразным р а з р е ­ зом в пределах здоровой ткани и к р а я раньь сшивать, что является далеко не безопасным мероприятием. В с я к а я пластика на воспа­ ленных тканях обречена на неудачу и нужно» ждать полного з а р у б ц е в а н и я . — П р и р у б ц о вом сведении систематическое расширение челюстей посредством применения деревян­ ных, пробковых и резиновых клинов, в и н ­ тов и п р . роторасширителей дает относи­ тельный у с п е х в легких с л у ч а я х ; при мощ­ ных р у б ц а х , д а ж е при предварительном^ рассечении и х , у с п е х а не наблюдается. Что­ бы создать какие-то д в и ж е н и я , предложена: остеотомия н и ж н е й челюсти посередине в о с ­ х о д я щ е й ветви, у у г л а , на середине г о р и з о н ­ тальной ветви и по средней линии. П р и этомспособе наблюдаются частые рецидивы; к о ­ сти на месте распила, несмотря на систе­ матическое у п р а ж н е н и е нового сустава дви­ ж е н и е м , снова срастаются, и иногда при о т ­ тягивании периферического конца кзади с о ­ здается неправильное сращение, придающеел и ц у у р о д л и в у ю форму. Метод этот н е б е з о ­ пасен, т. к. иногда развивается гнойный^ остеомиелит н и ж н е й челюсти, к-рый м о ж е т повести к смертельному и с х о д у (Esmarch). Б о л е е целесообразно иссечение рубцовых масс: не р а з р е з а я к о ж и щеки (во и з б е ж а ­ ние образования новых р у б ц о в ) , иссекают с о стороны полости рта рубцы от у г л а р т а д о восходящего отростка. Р о т удается р а с ­ крыть д о 5—6 см; большего раскрытия не всегда у д а е т с я достигнуть и з - з а т у г о п о д в и ж н о с т и в челюстном суставе. Образовав­ шийся в полости рта дефект во и з б е ж а н и е рецидива д о л ж е н быть заменен эпителизированной тканью, д л я чего выкраивают кожный лоскут на шее ( Б о б р о в , А л м а з о в а ) , или с целью избегнуть образования новых рубцов—вдали на г р у д и , на руке или с п и н е , воспользовавшись д л я этого принципом ми­ грирующего стебельчатого лоскута. Л о с к у т через отверстие, проделанное под основа­ нием лоскута ( Б о б р о в ) , или через о с о б о е отверстие, проделанное на щеке впереди ж е ­ вательной мышцы, проводится в полость рта, где он прикладывается своей окровавлен­ ной стороной к щеке на месте образовавше­ гося после иссечения рубцов дефекта сли­ зистой; в е р х у ш к а лоскута д у б л и р у е т с я и идет на покрытие дефекта щеки и у г л а рта. П о приживлении лоскута н о ж к а отрезается и з а д н я я его часть идет на замещение сли­ зистой в глубине у восходящего отростка челюсти. Ротовое отверстие восстанавлива­ ется из остатков г у б и дублированного л о ­ скута. К о ж а ослизняется, но с о х р а н я е т