* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

^537 НОМА 538 -органы, х о т я при инфицировании генита­ л и й возможен перенос инфекции непосред­ с т в е н н о из ротовой полости, подтверждением чего могут быть случаи noma genitalium, развивающиеся после стоматитов, после диф­ т е р и и (Цинзерлинг). П а т . - а н а т . к а р т и н а . П р и микроско­ п и ч е с к о м исследовании Н . на границе некрола и живых: тканей нет ясной демаркации, «отсутствует лейкоцитарный в а л , вообще в -окружающих тканях слаба воспалительная реакция и во всей картине превалирует отек. Кровеносные и лимфатич. сосуды обычно заполнены фибрином. Микроскоп, картина «омертвевающих и омертвевших участков, распадающихся на бесформенные зловон­ ные массы, представляет следующие особен­ ности: все ткани превращаются в бесструк­ т у р н у ю массу, клетки находятся в разных стадиях некробиоза, границы и х неясны, -они плохо красятся, ядра б. ч. отсутствуют и л и находятся в состоянии распада на х р о матинные зерна. Кровеносные сосуды в мерт­ вой массе тромбированы и сдавлены, кон¬ -туры и х неясны, мышечные волокна в с о ­ стоянии перерождения и распада. В районе мертвой массы встречаются кристаллы вы­ павшего гематоидина. В т е х с л у ч а я х , когда д а л ь н е й ш е е прогрессирование процесса оста­ навливается, происходит постепенно оттор­ жение омертвевших тканей, развитие гра­ н у л я ц и й и рубцевание, причем в зависимо­ сти от глубины п о р а ж е н и я тканей при р у б ­ цевании получаются разные формы обезо«бражения лица и фнкц. расстройств. П р и п о р а ж е н и и только слизистой получаются рубцы, к-рью при попытке развести челюсти видны со стороны рта в виде белых т я ж е й , «б. или м. ограничивающих движение челю­ с т е й в зависимости от глубины р а с п о л о ж е ­ н и я и х . Обычно эта форма редко встречает­ с я : чаще всего некротический процесс, з а ­ хватывая постепенно слизистую, переходит н а тесно связанную с ней щечную мышцу и ж и р о в у ю клетчатку с лицевыми мышцами, •оставляя нетронутой жевательную мышцу. Последней из всех слоев п о р а ж а е т с я к о ж а , причем распространение омертвения на ней н е достигает величины омертвения на слизи­ с т о й . Со стороны полости рта последователь­ но гибнут десна, костные стенки альвеоляр­ н ы х отростков или весь альвеолярный отро••сток с ячейками и з у б а м и . G l . parotis с вы­ водным протоком, как и m. masseter, обыч­ а ю не поражаются некротическим процессом ш функционально не страдают. Моментами, способствующими в о з н и к н о в е н и ю Н . , являются корь, •брюшной тиф, сифилис, дифтерия, дизенте­ р и я , бугорчатка, плохие гиг. у с л о в и я ж и з н и , -стоматит различного п р о и с х о ж д е н и я и в пер­ в у ю очередь меркуриальный стоматит. П е р ­ вое место среди инфекционных б-ней, после :к-рых развивается П . , занимает корь, осо­ бенно в сочетании с tbc и коклюшем (НейЬпег). П о Скворцову (данные аутопсий), Н . при кори наблюдалась в 5% случаев, при .дизентерии в 3%, при скарлатине ж е Н. яв­ ляется большой редкостью. Все эти факторы значительно ослабляют организм и как бы подготовляют почву д л я проникания инфекщионного начала, вызывающего заболевание Н . Лексер (Lexer) считает, что «самый п р о ­ цесс (нома) начинается б. ч. на почве воспа­ лительных изменений в слизистой оболочке полости рта». Ифекционное п р о и с х о ж д е н и е Н. в наст, время почти не подвергается с о ­ мнению, и процесс этот сейчас рассматри­ вается как гнилостная инфекция, вызываю-& щая явления гангренозного омертвения.— Н . развивается чаще всего на щ е к а х , р е ж е на д е с н а х , н ё б е , Губах (stomatonecrosis, gangraena oris), в н а р у ж н о м и среднем у х е . А н а ­ логичный процесс (Lexer) наблюдается также и в области заднего п р о х о д а и на н а р у ж н ы х ж е н с к и х половых частях. К л и н и ч е с к и процесс начинается п о ­ явлением на слизистой небольшого пузырь-^ ка с мутным содержимым и л и поверхност­ ного и з ъ я з в л е н и я , к-рые затем постепенно превращаются в гангренозный процесс, рас­ пространяющийся сперва по поверхности, а затем и в глубину. Весь этот процесс сопро­ вождается инфильтрацией о к р у ж а ю щ и х тка^ней. П р и локализации в области щеки по-* является припухлость последней б е з осо­ бенной болезненности, потом на щеке сна­ р у ж и появляется темносинее пятно, к-рое сначала н е имеет вокруг себя воспалитель-* ной красноты. Это пятно по своей локали­ зации соответствует п о л о ж е н и ю инфильтра­ та в области слизистой оболочки. В даль­ нейшем вокруг этого пятна появляется вос­ палительная реакция. В большинстве слу-> чаев это темное пятно у ж е в течение первой недели дает прободение щеки. Гангреноз­ ный процесс обычно идет дальше и постепен­ но в зависимости от тяжести процесса р а з ­ рушает не только мягкие части щеки, но и слизистую оболочку верхней и н и ж н е й че­ люсти, расшатывая при этом з у б ы и вызывая их выпадение, а в дальнейшем о б н а ж а я одно­ временно кости верхней и н и ж н е й челюсти. В т я ж е л ы х с л у ч а я х гангренозный процесс переходит на н о с , язык, н ё б о , губы и про­ т и в о п о л о ж н у ю щ е к у . П р о ц е с с очень редко начинается одновременно на о б е и х сторо­ н а х . Само течение процесса сопровождает­ с я высокой t ° , часто помрачением с о з н а н и я , причем бывает обильная саливация, боль­ шое выделение зловонной гнилостной ж и д ­ кости, заглатывание к-рой вызывает-тяже­ лые ж е л . - к и ш . расстройства, а попадание в дыхательные пути вызывает часто разви­ тие аспирационной лобулярной пневмонии и гангрены л е г к и х . Опокин различает острую (несколько дней), подострую и х р о н и ч . ф о р ­ мы течения Н . Смертность при Н; исчисляет­ ся по разным авторам от 70% д о 95,4% (по старой статистике 1836 г. д а ж е 100%). П о Л е к с е р у , смерть наступает почти в 75% в конце первой недели либо от паралича серд­ ца, либо от общего истощения, либо от вос­ паления легких. В т е х с л у ч а я х , когда процесс ограничи­ вается омертвением пораженного участка, остаются д е ф е к т ы щ е к и , сквозные и несквозные. П р и сквозных дефектах по­ лость рта открыта, язык вываливается, зубы выпячиваются наруясу и иногда лучеобраз­ но р а с х о д я т с я , н а р у ш а я правильность п р и ­ к у с а . К р а я дефекта к о ж и и слизистой п р и ­ паяны к челюстям, но обычно движения п о ­ следних совершаются нормально. Спереди