* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

607 НОГА 60S Итак, в силу того, что в коленном суставе имеет место сгибание-разгибание и вращение (т. е. движение по двум осям), этот сустав д о л ж е н быть отнесен к типу смешанному— вращательно-блоковому (trocho-ginglymus). П р и вынужденной, напр. военной стойке, те­ ло настолько подается вперед, что линия плеч выдается впереди тазобедренных суставов, а последние располагаются далеко впереди голенностопных суставов. Отвесная центра тяжести падает тогда почти на линию Л и с франковых суставов стопы. Коленный сустав вследствие этого разгибается ad maximum, боковые и передняя крестовидные связки его тогда сильно напрягаются. Д л я хирургов имеет большое значение бедренно-коленный у г о л , т. н. физиол. у г о л отведения (valgus). Е г о величина индивидуально колеблется. Он зависит прежде всего от небольшого на­ клона к горизонту суставной поверхности проксимального эпифиза большеберцовых костей и от несколько большей длины ради­ у с а внутреннего мыщелка бедра по сравне­ нию с таковым у н а р у ж н о г о . Физиологич. valgus зависит в конечном итоге еще и от того, что оба внутренних мыщелка почти со­ прикасаются м е ж д у с о б о й , когда мы стоим со сдвинутыми бедрами, головки ж е бедер отстоят д р у г от д р у г а на 15—22 см. Чем последняя величина больше, т. е. чем шире т а з , тем у г о л физиол. v a l g u s & а меньше, тем значительней выражен этот valgus (напр. у ж е н щ и н ) и наоборот. Величина этого у г л а наклонения собственной оси бедренной ко­ сти к суставной площадке болыпеберцовой кости в нормальных случаях равна около 82°; у детей—до 90° (Schmidt). Этот у г о л по отношению к механической оси бедра дости­ гает 87° (угол м е ж д у анатомич. осью бедра и механической его осью равен приблизитель­ но 7°). Некоторые авторы считают этот у г о л у ж е н щ и н еще более острым, однако это не представляет общего явления. П р и более ж е острых у г л а х имеет место у ж е патологич. состояние сустава, т. н . « Х - В е т е » , « Х - н о г и » , или genu valgum. У малых, начинающих х о ­ дить детей имеется всегда б . или м. обрат­ ное рассмотренному положение, а именно— т. н. genu v a r u m ( « 0 - В е ш » , « 0 - н о г и » ) . Это по­ ложение, по Микуличу, является следствием обычной внутриутробной позы плода. М е х а н и ч е с к о е значение patel­ l a е: а) облегчение скольжения дистального с у х о ж и л и я musculus quadriceps femoris по нижнему эпифизу бедра, б) более у д о б н а я и выгодная в механическом отношении пе­ редача действия m. quadriceps femoris на го­ лень (увеличение момента силы). П р и дейст­ вии со стороны musculus quadriceps femoris сила его прикладывается к верхнему отрезку patellae; поднимая нижний отрезок ее, он пе­ редает т. о. свою силу н а lig. patellare proprium. П р и этом patella играет роль у г л о ­ вого рычага. П р и сгибании-разгибании в ко­ ленном суставе patella смещается по сагитальной плоскости вверх и вниз почти на 5—7 см. П р и пассивно распрямленной ноге своей суставной поверхностью patella со­ ответствует facies patellaris femoris. П р и сокращении m. quadriceps femoris patella смещается к в е р х у так, что почти /s тела ее н а х о д я т с я вне сустава, выше facies patel­ a laris fern.., н а самом собственно бедре, в о б ­ ласти у ж е bursae suprapatellar is. П р и сги­ бании колена patella неуклонно следует з а движениями верхнего эпифиза tibiae (тяга ligamentum patellare propr.), смещаясь вниз. П р и экскурсиях ж е бедра на голени (ниж­ няя опора") она собственно не смещается, т . к . крепко спаяна с lig. patellare proprium. П о ­ этому она всегда находится на определенном постоянном расстоянии от tuberositas tibiae. П р и расслабленном состоянии m. quadric. femoris возможны легкие смещения patellae в стороны вследствие довольно свободной с у ­ ставной капсулы коленного сустава, а при скоплении выпота в коленном суставе боко­ вая подвижность ее увеличивается. М е х а н и з м г о л е н н о с т о п н о г о со­ е д и н е н и я . Скольжение голени по надпя­ точной кости может быть уподоблено сколь­ зящему движению колеса по рельсу с той однако разницей, что здесь рельс находится вверху (голенная скобка), а движущийся а п ­ парат—колесо—внизу (стопа в целом). О д ­ ной из основ статики голенностопного с у ­ става с л у ж и т то обстоятельство, что длин­ н а я ось надпяточной кости имеет косое п е ­ редне-заднее направление, в то время как костная скобка голени, которая охваты­ вает вал надпяточной кости, направлена своей длинной осью под значительным у г л о м к первой и л е ж и т приблизительно во фрон­ тальной плоскости. Скрещивания главных осей суставов сочленяющихся костей я в л я ­ ются довольно обычными в животном мире и вообще с л у ж а т д л я укрепления биостатики организма. В голенностопном суставе в е р ­ тикально стоящий рычаг (бедро и голень) имеет почти горизонтально расположенное, подвижное опорное основание (стопу). П р и таком взаимоотношении требуется постоян­ ное наличие соответствующей мышечной т я ­ ги. В голенностопном суставе весьма рель­ ефно выражено то явление, что статическая и динамическая функции дополняют д р у г д р у г а : с прекращением одной и з н и х начи­ нается д р у г а я , причем и причиной, вызываю­ щей этот переход, является прекращение одной из этих функций. Сгибание (тыльное) стопы прекращается благодаря тому, что блок надпяточной кости шире спереди, не­ ж е л и сзади; по этой причине к концу п о ­ дошвенного сгибания стопы передние к р а я обеих лодыжек, удерживаемые боковыми связками, вплотную упираются в передний отдел блока надпяточной кости. Разгибание ж е стопы (тыльное) прекращается тогда, когда задние края лодыжек (костной скобки) упираются в заднюю часть тела надпяточ­ ной кости. П р и разгибании стопы надпяточ­ ная кость скользит сзади наперед так, что задний отдел блока — самая у з к а я часть в поперечнике — приходится на самую широ­ к у ю часть костной скобки. Такая свобода сустава в этом его положении допускает не­ большое боковое движение—ротацию стопы вокруг передне-задней ее о с и . Ротация сто­ пы здесь очень ограничена вследствие более переднего положения внутренней лодыж­ ки и значительного выступания переднего от­ дела внутренней суставной поверхности бло­ ка надпяточной кости. Подобно тому как при фиксации ^голени возможна ротация сто-