* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

.477 НОВОРОЖДЕННЫЙ 47» длительным—от нескольких недель до г о ­ д а . Параличи от растяжения и разрыва нерв­ ных волокон дают более тяжелое течение, чем параличи от давления. Диагностика должна исключить переломы и отслойки диафиза плечевой кости. Лечение в первую неделю—тепло и покой, потом легкий мас­ саж, ванны; спустя 3—4 недели—электри­ зация. Непременно пассивные движения в суставах, чтобы избежать тугоподвижности. Иногда позднее прибегают к сшиванию н е р ­ вов и вырезанию рубцовой т к а н и . — П р и с о ­ трясении мозга явления могут быть иногда слабо выражены, а иногда давать картину, с х о ж у ю с картиной мозговых кровоизлия­ ний. Однако обычно клин, симптомы (судо­ роги, затемнение сознания) быстро идут на убыль, ребенок начинает сосать, и все в х о ­ дит в норму на 3—4-й день. " К р о в о и з л и я н и я должны быть п о ­ ставлены на первое место среди поврежде­ ний у Н . как по своей частоте, так и по коли­ честву тяжелых, ведущих к инвалидности и смерти ребенка случаев. Главная причина конечно механическая—несоответствие р а з ­ меров ребенка размерам костно-тканевого канала матери. К причинам травматиче­ ского характера относятся грубые приемы оживления Н . , среди к-рых на 1-м месте надо поставить качания по Ш у л ь ц е . П р о ­ тив и х применения восстают не только р у с ­ ские, ф р а н ц . , н о и нем. педиатры. Метод Сильвестра, сам по себе безвредный, при н е ­ правильном и небреяшом применении его также может быть пагубным д л я ребенка (см. Асфиксия). Второй причиной является большая хрупкость сосудов, та «готовность к кровотечениям» («Blutungsbereitschaft»), к-рая характеризует Н . , особенно недоно­ шенных, дающих наибольший процент тя­ ж е л ы х геморагий. Наконец условием, бла­ гоприятствующим кровоизлияниям, являет­ ся тот венозный застой., к-рый создается в предлежащей части в течение родового акта. К кровоизлияниям легким, совершенно не влияющим на общее состояние ребенка, от­ носятся петехии, подкожные экхимозы, к р о ­ воизлияния в склеры г л а з , в мышцы. Н е ­ сколько более серьезным кровоизлиянием является кефалгематома (см.) и наконец к числу т я ж е л ы х надо отнести кровоизлия­ ния во внутренние органы—легкие, печень, надпочечники, мозг. К р о в о и з л и я н и я в пе­ чень происходят и л и при т я ж е л ы х р о д а х и л и — г о р а з д о чаще — при грубом откачи­ вании ребенка. Е с л и Глиссонова капсула разрывается, то кровь свободно изливается в брюшную полость, и ребенок гибнет при я в л е н и я х внутренней геморагий. К р о в о и з . лияния в надпочечники—чаще всего п р и трудных ягодичных р о д а х — д а ю т картину прострации ребенка п р и бледности и ните­ видном пульсе. Н а манипуляции с ним он реагирует вяло, не кричит. Смерть насту• пает быстро, в первые часы или д н и ж и з н и . Описаны случаи прижизненной диагностики, когда, гематома надпочечника прощупыва­ лась через брюшную стенку и д а ж е могла • быть оперирована (Томас). К р о в о и з л и я н и я в мозг являются причиной смерти п р и б .лизительно одной трети мертворожденных > д е т е й П р и ч и н ы благоприятствующие; у з ­ s кий т а з , тугие ткани, оперативные вмеша­ тельства (особенно высокие щипцы), крупные размеры головки, особенно ж е недоношен­ ность плода ( Ш р б ) . Встречаются однако к р о ­ воизлияния и п р и самопроизвольных и п р и повторных р о д а х (около 50% на материале Г о с . научного ин-та охматмлада Н К З д р . ) . Механизм кровоизлияния очевидно бывает различным. Иногда вследствие надвигания черепных костей д р у г на д р у г а сдавливают­ ся поперечный и большой продольный сину­ сы, и впадающие в н и х вены перегибаются и могут разорваться. Иногда, особенно при быстром насильственном извлечении голов­ ки, последнею разрывается tentorium cere­ belli с заложенными в нем венами. Р е й с считает, что причиной разрыва tentorii ce­ rebelli является сдавление черепа от вис­ ка к виску, а Штеккель (Stбеке 1) указыва­ ет на неправильную з а щ и т у промежности. Небольшие разрывы могут не давать сколь­ ко-нибудь значительных кровоизлияний и зарубцовываться. Чаще всего мозговые ге­ морагий бывают субдуральными. К л и н , картина и х может быть очень р а з ­ нообразна. Общие клонические с у д о р о г и , в начале возбуяодениеи отсутствие с н а , потом затемненное сознание, изредка ригидность затылка, выпячивание родничка, расстрой­ ства д ы х а н и я , замедленный пульс и час­ тая зевота. Я в л е н и я могут постепенно на­ растать, если кровотечение продолжается. Диагностика нередко трудна, так как у ш и б мозга (commotio) дает часто аналогичную картину, а диагностировать локализацию кровоизлияния часто невозможно. Люм­ бальная п у н к ц и я дает кровянистую ж и д ­ кость, особенно в с л у ч а я х низко располо­ женных (субтенториальных) кровоизлияний. Прогноз всегда серьезен, в особенности д л я кровоизлияний, расположенных н и з к о , в области ж и з н е н н ы х центров. Небольшие и благоприятно расположенные геморагий не­ сомненно могут рассасываться. В смысле отдаленных последствий в о з м о ж н о развитие гидроцефалии, порэнцефалии, гемиплегий и п р . , особенно ж е указывают на связь ге­ морагий с болезнью Л и т л я . Профилактика кровоизлияния состоит в правильном про­ ведении и в у с к о р е н и и родового акта при у г р о з а х асфиксии у ребенка как момента, вызывающего венозный застой и гемора­ гий. Осторожное оживление ребенка, от­ нюдь не по Ш у л ь ц е . П о з д н е е — п о к о й , л е д на голову, наркотики (хлорал-гидрат, л ю миналь, бром), осторояшое кормление и поясничный п р о к о л , особенно при симпто­ м а х повышенного мозгового давления. Не­ которые авторы (особенно американские) с у с п е х о м применяют трепанации при с у б дуральных кровоизлияниях в переднюю че­ репную ямку (Henschen). Кровоизлияние в спинной мозг встречается изредка при труд­ ных ягодичных экстракциях ребенка. Ф и з и о л о г и ч е с к а я ж е л т у х а, « р е ­ акции на беременность», дис­ п е п с и я Н., « п р е х о д я щ а я л и х о р а д ­ к а » . Д л я Н . характерен целый р я д состо­ я н и й , к-рые нек-рыми авторами расценива­ ются как патологические, но к-рые по с о ­ временным научным взглядам д о л ж н ы быть причислены к физиологии этого периода.