* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
379 НЕФРОСКЛЕРОЗ 380 все случаи гипертонии, где у ж е о б н а р у ж и ваются признаки нек-рой почечной недо статочности, дают абсолютно неблагоприят ный прогноз в смысле неизменного прогрес сивного и сравнительно быстрого у х у д ш е ния почечной функции. Недостаточность п о чечной функции м о ж е т быть результатом фнкц. и л и во всяком случае способных к обратному развитию изменений почечных артерий, именно усиленного и х тонического сокращения; э т о с у ж е н и е просвета артерий при у с л о в и и небольшой продолжительности и умеренной степени, х о т я и нарушает функ цию почечной ткани, все ж е может и не иметь следствием ее гибель и л и непоправимые и з менения. П р и благоприятных у с л о в и я х эти «спазмы» проходят, и нормальная функция почек м о ж е т восстановиться. К сожалению такие ранние стадии н а р у ш е н и я функции почечных артериол редко удается уловить, и кроме того редко удается устранить т у пат. наклонность артерий к «спазмам», кото р а я и представляет основное п а т . явление при гипертонии. Эта наклонность в различ ных с л у ч а я х выражена в различной степени и эта степень повидимому и определяет д о б рокачественный или злокачественный х а р а к тер данного с л у ч а я гипертонии, resp. арте риолосклероза почек. Это разграничение Н . по х а р а к т е р у и темпу развития изменений почечных &арте р и о л н а доброкачественную и злокачествен н у ю форму и л и н а соответствующие фазы течения имеет в сущности в первую очередь прогностическое значение и поэтому п р и п о становке прогноза конкретного с л у ч а я Н . в первую очередь д о л ж е н быть выяснен х а рактер его в этом отношении. Злокачествен ная форма, resp. фаза, приводит к смерти в 1—2 года, доброкачественная имеет н е с р а в ненно более длительное течение—• многие годы. П р и н е й почечная недостаточность прогрессирует обычно очень медленно и , как говорят, остается очень д о л г о компенси рованной. Смерть при Н . наступает далеко не обязательно вследствие почечной недо статочности, а чаще от сердечной недостаточ ности и л и мозгового кровоизлияния. Н о х о т я развитие и сердечной недостаточности и соответствующих изменений сосудов моз га при злокачественной форме идет также быстрее, чем при доброкачественной, все ж е при злокачественной форме Н . чаще, чем при доброкачественной, почечная недостаточ ность опережает в своем развитии мозговые и сердечные явления и поэтому чаще являет с я причиной смерти. Т . о. наиболее важным критерием п р и определении п р о г н о з а Н . является темп и характер самих почечных изменений. Н а втором месте к а к определяю щий прогноз фактор надо поставить состоя ние сердечной мышцы, к-рое в свою очередь определяется главным образом степенью и з менения коронарн. артерий сердца. Обуслов л е н н а я этими изменениями сердечная недос таточность не только сама п о себе у г р о ж а е т ж и з н и , но при наличии почечной недостаточ ности р е з к о усиливает последнюю. Третьим моментом, определяющим прогноз, являет с я степень наклонности к тем нарушениям функции мозговых артерий, которые л е ж а т в основе мозговых кровоизлияний. Наконец д л я с у ж д е н и я о характере и темпе Н . име ют очень большое значение изменения с о стороны глазного д н а . С д р у г о й стороны, изменения со стороны глазного д н а позво ляют судить не только о характере и темпе почечных изменений, но д о нек-рой степени и о наклонности к аналогичным изменениям со стороны мозга. Что касается д р у г и х данных с точки з р е ния и х прогностического значения, то о с о бого внимания з а с л у ж и в а е т значение в о з раста д л я прогноза. В общем прогноз при Н . в отношении характера и темпа процесса в почках, а следовательно и в отношении те чения всей б-ни, тем х у ж е , чем больной моло ж е , так к а к наклонность к злокачественной форме Н . в сравнительно молодом возрасте несомненно больше (см. табл. 1). В возрасте д о 40 лет развитие Н . идет обязательно п о злокачественному типу. В меньшей степени определяет прогноз пол больного, но все-таки в общем прогноз у м у ж ч и н п р и Н . всегда несколько х у ж е , так как у н и х наклонность к злокачественному течению Н . несколько больше, чем у ж е н щ и н . Н а большую стой кость и высоту кровяного давления как н а характерные проявления Н . выше указыва лось неоднократно. И в прогностическом от ношении эти данные имеют большое значе ние, так как м е ж д у степенью повышения а р териального д а в л е н и я , в особенности м и нимального, и еще в большей мере м е ж д у устойчивостью этого высокого у р о в н я с о д ной стороны, и степенью почечных измене ний существует прямое и довольно з а к о н о мерное соотношение. Н е следует упускать из вида при прогнозе и те у с л о в и я , которые в данном случае имеются д л я правильного лечения (покой, диета), т. к. и от н и х несо мненно зависит характер течения процес са в данном случае. К а к о е значение высота, артериального давления вообще имеет д л я прогноза, очень демонстративно показывают данные Мея (May), основанные н а наблюде н и я х в одном и з американских страховых обществ. Е с л и принять среднюю о ж и д а е м у ю смертность застрахованных л и ц равной 100, фактическая смертность п р и артериальном давлении н и ж е 140 мм Hg равнялась 102,8; от 140 д о 170—133,6; от 170 д о 200—219,6; выше 200—827,5. П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е . Если Н . понимать к а к тот исходный период в те чении эссенциальной гипертонии, когда р а з вились определенные органические измене ния почечных артериол, б. и л и м. ограни чивающие фнкц. способность почек, то п р о филактика Н . д о л ж н а совпадать с профи лактикой гипертонии и с ее лечением. Лече ние ж е Н. может иметь целью как-будто толь ко «остановку дальнейшего развития почеч ного процесса. Необходимо однако напом нить еще р а з , что имеются клинич. наблю д е н и я , свидетельствующие о том, что неболь ш а я почечная недостаточность при г и п е р тонии может при благоприятных у с л о в и я х опять исчезнуть. В этих с л у ч а я х правиль ное лечение может сохранить достаточную или д а ж е вполне нормальную функцию п о чек еще н а долгий срокк П р и лечении Н . все те. меры, к-рые показаны определенно при гипертонии, д о л ж н ы проводиться с особой