* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

381 НЕФРОСКЛЕРОЗ 382 энергией—в первую очередь псих, покой и диететический р е ж и м . В начале лечения не­ обходимо признать вполне уместным д л и ­ тельное постельное с о д е р ж а н и е . В диете на первом месте д о л ж н о стоять ограничение белковой пищи до того минимума, к-рый не­ обходим д л я п о д д е р ж к и нормального пита­ ния (приблизительно 0,5—0,75 г белка на 1 кг веса, т. е. при весе в 70 кг—35—50 г белка). П р и мол очно-растительной диете (включая молоко, сметану, масло, х л е б , мо­ лочные каши и т. п.) нет практически опас­ ности понижения количества вводимых с пищей белков ниже необходимого миниму­ ма, так как эти пищевые вещества содержат достаточно белковых веществ д л я обеспече­ ния этого минимума. Ограничение белков в пище при Н . диктуется теми ж е с о о б р а ж е ­ ниями, как и при гипертонии, но кроме того и развивающейся в первую очередь в отно­ шении выделения, продуктов азотистого об­ мена почечной недостаточностью. Н е о б х о ­ димое количество белков следует давать в виде растительных и молочных белков. Мя­ с о , рыба и птица совершенно исключаются из диеты, наоборот, углеводы и ж и р ы р а з ­ решаются в любом количестве и виде. Весьма целесообразно максимальное огра­ ничение поваренной соли в пище. Ее выведе­ ние при Н . затруднено г л . о б р . и з - з а р а з ­ вивающегося п о н и ж е н и я концентрационной способности почек, т. к. N a C l требует введе­ ния и выведения больших количеств воды, избыточный ж е прием и выведение ж и д к о ­ сти несомненно затрудняют работу сердца и так у ж е близкого к недостаточности. Осо­ бенно вредно введение N a C l в т е х стадиях Н . , когда у ж е имеется нарушение функции почек в отношении выделения воды и отча­ сти и поваренной соли. К л и н , опыт показы­ вает, что накопление N a C l (и воды) в орга­ низме способствует повышению артериаль­ ного давления. Н е л ь з я отрицать того, что в нек-рых с л у ч а я х гипертонии максимальное ограничение введения N a C l (меньше 1,0 г в сутки—необходим контроль выведения N a C l в моче), как оно рекомендуется некото­ рыми (Allen, Фольгард), имеет весьма бла­ готворное влияние в смысле п о н и ж е н и я артериального д а в л е н и я и у л у ч ш е н и я с е р ­ дечной деятельности. Фольгард кроме того советует стремиться и к у с и л е н н о м у выве­ дению N a C l из организма путем повышения д и у р е з а обычными мочегонными средства­ ми (диуретин, теоцин и т. д . ) и д а ж е впрыс­ киванием растворимых ртутных препаратов ( н о в а з у р о л я или салиргана), если со сто­ роны почек нет к тому противопоказания. Диетический р е ж и м с исключением и з пищи поваренной с о л и , мяса, рыбы и птицы н е ­ смотря на его весьма ограниченные в к у с о ­ вые свойства в большинстве случаев не у г р о ­ ж а е т питанию б-ных, пока они достаточно упитаны и пока с о х р а н и в ш и й с я у н и х апетит заставляет и х питаться достаточно и п р и сильно ограниченном выборе пищи (пока не имеется еще выраженной азотемии). Н о во всяком случае контроль веса тела всегда необходим, а у больных с п о н и ж е н н о й у п и ­ танностью следует п р и проведении диеты по указанным принципам считаться в п е р в у ю очередь с необходимостью п о д д е р ж к и доста­ точного п и т а н и я . Е с л и вес падает, то т р е ­ бовательность в отношении строгого п р о ­ ведения диеты следует понизить. С д р у г о й стороны, необходимо при чрезмерной у п и ­ танности проводить диететический р е ж и м , постепенно п о н и ж а ю щ и й вес больного. П р и развитии явлений почечной недостаточности у чрезмерно упитанного гипертоника очень целесообразно начать к у р с лечения с 1—2 дней почти полного г о л о д а н и я . Алкоголь и табак совершенно исключаются. Что к а с а ­ ется количества ж и д к о с т и , которое больные д о л ж н ы выпивать за с у т к и , то известное ограничение его с точки з р е н и я гипертоний несомненно весьма ж е л а т е л ь н о , но при б о ­ лее выраженной степени почечной недоста­ точности, когда имеется п о н и ж е н и е к о н ц е н ­ трационной способности почек и организм в состоянии выделять азотистые продукты обмена только п р и у с л о в и и выведения з а & сутки известного, обычно несколько повы­ шенного суточного количества в о д ы , — о г р а ­ ничение выпиваемой ж и д к о с т и н и ж е этого количества противопоказано. В таких с л у ­ ч а я х приходится искать правильную д о з и ­ ровку выпиваемой ж и д к о с т и , считаясь как с нежелательностью д л я сердечно-сосудистой системы введения чрезмерного количества ж и д к о с т и , так и с необходимостью выведе­ ния достаточного количества воды с целью п о д д е р ж к и выведения азотистых продуктов распада на д о л ж н о й высоте и с обычно одно­ временно у ж е имеющимся ограничением вы­ делительной способности почек в отноше­ нии и воды. Правильнее всего в этих с л у ч а ­ я х определить количество ж и д к о с т и , к о т о р о е необходимо предписать б-ному, на основа­ нии определения выделительной способно­ сти в отношении воды (при помощи т. н . водяной пробы). Н о возможность примене­ ния этой пробы при Н . п р и очень высоком давлении и у г р о ж а ю щ е й сердечной и почеч­ ной недостаточности к с о ж а л е н и ю очень ограничена. Фольгард советует давать столь­ ко жидкости в с у т к и , сколько б-ной выделил мочи з а предыдущие сутки. П р и нефросклеротическом стадии гипер­ тонической б-ни возникают еще большие с о ­ мнения в отношении целесообразности стре­ мления к понижению артериального давле­ н и я , чем п р и гипертонии без почечной н е д о ­ статочности, т. к. при Н . повышение артери­ ального давления с большим основанием м о ж н о рассматривать как компенсаторное явление, имеющее целью п о д д е р ж к у д о с т а ­ точного д и у р е з а . Этот теоретически спорный вопрос не вызывает обычно практически с у ­ щественных з а т р у д н е н и й , если при Н . п р и ­ менять средства, понижающие артериаль­ ное давление в разумных р а з м е р а х и под н е ­ пременным контролем кровяного д а в л е н и я , д и у р е з а и соответствующих субъективных симптомов. Соответствующими мероприяти­ ями ( с м . Гипертония—лечение) при Н . не у д а е т с я обычно понизить артериального дав­ л е н и я д о нормы, часто оно остается неизмен­ но на своем высоком уровне; но иногда удает­ с я понизить гипертонию и при Н . б. или м. значительно при у л у ч ш е н и и самочувствия б-ного, д и у р е з а и сердечной деятельности. В этих с л у ч а я х , надо.полагать, повышение артериального давления не имеет во всяком .