* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

363 НЕФРОСКЛЕРОЗ 364 предложентерминнефроангиосклероз (Фоль­ гард), к-рый несомненно з а с л у ж и в а е т пред­ почтения перед термином Н . , т. к. в нем имеется у к а з а н и е на т о , что подразумевает­ ся Н . вследствие п о р а ж е н и я с о с у д о в ; но все ж е он не указывает, что имеется в в и д у поражение именно артериол и притом скле­ ротическое. Поэтому д л я замены в клинике термина Н . все ж е лучше подходит «артери­ олосклероз почек», и в дальнейшем под н е фросклерозом будет пониматься исключи­ тельно артериолосклероз почек. Т а б л . 2. С о о т н о ш е н и е т. к. она совпадает с таковой гипертонии и и з л о ж е н а в соответствующей статье. З д е с ь необходимо изложить подробнее только-что у ж е з а т р о н у т у ю проблему соотношения м е ж ­ д у гипертонией и Н . и остановиться на тех специальных влияниях и ф а к т о р а х , к-рые способствуют в известных с л у ч а я х гиперто­ нии более сильному и быстрому развитию Н . Д л я более ясного понимания соотноше­ ния гипертонии и артериолосклероза почек здесь приводится таблица по Ашофу (Aschoff) и схема (см. ст. 365) по Л е л е й н у (Lohlein). и л и ф а з г и п е р т о н и ч е с к о й V o l h a r d (с клин, точки зрения) Гипертония доброкачест­ венная к л а с с и ф и к а ц и й ф о р м б о л е з н и . L o h l e i n (no течению) Fahr H e r x h e i m e r (с п а т . анат. точки зрения) A s c h o f f (с ф н к ц . точки зрения) Arteriolosclerosiis ren u m (a. r . ) s i m p l e x , s. b e n i g n a Arteriolosclerosis num re- Arterioloscle­ rosis r e n u m lenta 1) Ч и с т а я г и п е р т о н и я (период сердечно-со­ судистой компенса­ ции) t 2) П е р и о д " с е р д е ч н о ­ сосудистой недоста­ т о ч н о с т и ( с м е р т ь от недостаточност я сердца и л и апопле­ ксии) Nephrocirrhosis arteriolosclerotica i n i t i a lis Arterioloscle­ rosis r e u u m progressiva A . r . speeifica, s. m a ­ ligna (прежде Kombinationsform) Nephrocirrhosis arteriolosclerotica progressa 3) Период почечной недостаточности (смерть от у р е м и и ) Гипертония Злокачествен­ ная В настоящее время твердо установлено, что артериолосклероз почек есть только один вариант позднего стадия заболевания, кото­ рое обозначается или просто как гиперто­ ния (см.) или как гипертония эссенциальная, или г е н у и н н а я . П р и этом следует еще у к а ­ зать, что разграничение с т а д и я чистой ги­ пертонии и стадия артериолосклероза почек представляет с л е д у ю щ е е з а т р у д н е н и е . Клинические наблюдения обнаруживают при гипертонии, resp. нефросклерозе, неред­ ко выраженные колебания почечной функ­ ции, т. е.после периода выраженной почеч­ ной недостаточности наступает иногда су­ щественное улучшение функции почек. Эти наблюдения вполне соответствуют развив­ ш е м у с я в последние годы представлению, что органические изменения почечных арте­ рий и артериол являются не причиной, а следствием н а р у ш е н и я и х функций, в ча­ стности и х с у ж е н и я благодаря «спастиче­ скому» сокращению и х м у с к у л а т у р ы . В та­ ком случае мы, строго говоря, не имеем воз­ можности отграничить точно стадий гипер­ тонии, когда еще нет органического п о р а ж е ­ ния почечных артериол, но имеется н а р у ­ шение почечной функции в результате фнкц. с у ж е н и я почечных артериол, от с т а д и я , ко­ гда у ж е имеется артериолосклероз почек. Я с н о , конечно, что фнкц. и органические и з ­ менения почечных артериол обычно на­ слаиваются д р у г на д р у г а , т. е. после на­ чального периода, когда имеются только фнкц. я в л е н и я , следует период, когда одно­ временно налицо и фнкц. изменения и выз­ ванные ими органические. И з только-что сказанного вытекает, что здесь нет надобности излагать этиологии Н . , И з таблицы вытекает, что в с л у ч а я х , где имеется артериолосклероз почек, но еще нет никаких клин, признаков и х п о р а ж е н и я и в частности функция почек еще совершенно нормальна, с пат.-анат. точки зрения д о л ж е н быть поставлен диагноз Н . , а с клинич.—эс­ сенциальная гипертония. И з схемы следует, что начальным, основным пат. состоянием всегда необходимо считать гипертонию, что артериолосклероз почек в дальнейшем присо­ единяется обязательно, но лишь в части с л у ­ чаев развивается в такой степени и так бы­ стро, что его проявления доминируют в клин, картине и он является причиной смер­ ти. Отсюда вытекает, что необходимо р а з ­ личать м е ж д у пат.-анат. или, вернее, пат.-ги­ стологическим понятием артериолосклеро­ з а почек и соответствующим клин, понятием или диагнозом. Этот диагноз в клинике ста­ вится только в том случае, если прямые или косвенные данные дают возможность имен­ но в данном случае гипертонии предполагать наличие изменений почечных артерий. Р а ­ зумеется, по мере усовершенствования клин, методов этот разрыв будет постепенно сгла­ живаться. О частоте гипертонической б-ни и о ее значении как причины смерти дают пред­ ставление следующие числа: по Герксгеймер у и Ш у л ь ц у (Herxheimer, Schulz), гипер­ тония, resp. артериолосклероз почек, встре­ чается в 9,8% всех вскрытий после 50 лет. П о статистике америк. авторов гипертония причиной смерти является чаще; по Б е л л у и К л а у с о н у ( B e l l , Clawson),—в 9,2% всех смертных случаев, после 50 лет приблизи­ тельно в 16%, по менее точной статистике Г . Фара ( G . Fahr) д а ж е в 23%. О том, как ча-