* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

361 НЕФРОСКЛЕРОЗ Фишберг (Fishberg) н а 72 с л у ч а я артериолосклеретического Н . встретил в /з случаев артериолосклероз с е л е з е н к и , в */г— п о д ж е ­ лудочной ж е л е з ы , в / з — - п е ч е н и и в / — мозга. Со стороны мозговых сосудов и в е ­ нечных сосудов сердца п р и артериолоскле­ ротическом Н . часто наблюдается одновре­ менно атеросклероз к р у п н ы х стволов. В аорте Р ю л ь п р и артериолосклеротическом Н. находил исключительно сильное э л а стическо-гиперпластическое утолщение и н ­ тимы и гипертрофию мышечной, а п р и д л и ­ тельном течении и в связи с более пожилым возрастом — развитие т я ж е л о г о атероскле­ роза аорты с объизвествлением; в перифери­ ческих ж е артериях он находил объизвествление мышечной оболочки. Пат.-анатомически и далее пат.-гистологически диференциальная д и а г н о с т и к а различных стадиев артериолосклеротического Н . б . и л и м. легка только в с л у ч а я х х о р о ш о выраженных. В более ранних ста­ д и я х Н . , т. е. при слабых и средних степе­ н я х артериолосклероза почек, макроскоп, диагноз часто почти невозмоясен, т. к. н е ­ значительный процент рубцовых клубочков и и х систем делает рубчики неуловимыми простым глазом; и микроскопически прове­ сти р е з к у ю границу м е ж д у доброкачест­ венным Н . в декомпенсированном стадии и злокачественным часто затруднительно в силу идентичности характера изменений и одинаковой степени артериолосклероза, н о наличие артериолонекроза,сильно выражен­ ные клубочковые изменения и к р о в о и з л и я ­ ния б у д у т говорить в п о л ь з у злокачест­ венного нефросклероза; макроскопически единичные точечные кровоизлияния и ж е л ­ то-серые пятна по поверхности характерны д л я злокачественного нефросклероза. Отли­ чие нефросклероза от гломерулонефрита как в стадии уплотнения, так в стадии сморщи­ вания простым глазом часто также невоз­ м о ж н о . Сморщивание органа в обоих случа­ я х м о ж е т быть б . или м. равномерным и д а ж е опытному г л а з у т р у д н о отметить едва у л о ­ вимые варианты неровности поверхности. П р и наличии в с л у ч а я х злокачественного Н . я с н о выраженных дистрофических измене­ ний в канальцах соответствующих систем и значительного числа клубочков с кровоиз­ лияниями макроскопически м о ж н о ошибоч­ но предположить геморагический гломеруло­ нефрит; только при микроскопическом иссле­ довании наличие сравнительно большого к о ­ личества неизмененных систем, артериоло­ с к л е р о з а , артериолонекроза и гломерулонек р о з а с различными дистрофическими изме­ нениями канальцев, соответствующих изме­ нённым клубочкам, дает право определить злокачественный Н . Острые стадии диффуз­ ного гломерулонефрита отличаются и каче­ ством и диффузностью клубочковых измене­ ний, при х р о н . ж е гломерулонефритах имеет­ с я большее повреждение паренхимы и боль­ ший процент погибших клубочков. Сочета­ ние острых гломерулонефритов и артерио­ склерозов и артериолонекрозов почек редко, сочетание ж е х р о н . гломерулонефрита и а р териолосклеротич. Н . наблюдается чаще. Попытки получить артериоло- и артерио­ склероз почки э к с п е р и м е н т а л ь н о 2 х 1 6 пока терпели неудачу. Откармливание ж и г вотных липоидами и содержащими и х в е щ е ­ ствами ведет к отложению последних в э п и ­ телии различных отделов канальцев, р е ж е в эпителии клубочков, но сосудистая систе^ ма остается свободной. Сочетание такого откармливания с отравлениями вызывает только более тяжелые повреждения эпите­ л и я и отложение ж и р о в в межуточной ткани. З а с л у ж и в а ю т внимания опыты М. Шмидтмана (Schmidtmann) с кормлением бесселе­ зеночных крыс холестерином; при этом п о ­ лучилось кроме нефротической сморщенной почки и некоторое отложение липоидов в а р т е р и о л а х , правда, б е з характерного д л я Н . артериолосклеретического последующего рубцевания клубочков. Наконец В е р (Ваег) при внутриартериальном введении у р а н н и трата получил изменения клубочков, кото­ рые напоминают в значительной степени та­ ковые при злокачественном нефросклерозе, т. е. гломерулонекроз; при этом и артери­ олы часто с о д е р ж а л и фибринозно-некротическую пробку; из-за быстро наступавшей гибели животного сморщивания органа н е ПОЛучалОСЬ. м « Захарьевская. Клиника Н . К а к вытекает и з вышеизло­ ж е н н о г о , Н.—^понятие пат .-анатомическое, объединяющее поздние стадии целого р я д а весьма разнообразных пат. процессов, при­ в о д я щ и х к уплотнению почки вследствие развития соединительной ткани. В клинике термин Н . применяется у с л о в н о только в б о ­ лее у з к о м смысле—для обозначения арте­ р и о л о с к л е р о з а почки, и именно артериоло­ склероза почек, а не артериосклероза, п о ­ тому что с клин, точки з р е н и я имеют значе­ ние только те формы артериосклероза почек, при к-рых поражены артериолы; это объяс­ няется т е м , что п р и такой локализации а р териосклеротический процесс в почках от­ личается более диффузным распростране­ нием и потому нередко приводит к недоста­ точности почек, п о р а ж е н и е ж е только б о ­ лее к р у п н ы х артерий, отличаясь всегда го­ р а з д о менее диффузным распространением, не вызывает как правило почечной недо­ статочности и вообще каких-либо клин, п р о ­ явлений. П р и этом в клинике термин Н . обо­ значает артериолосклероз почек вообще, а не только тот его стадий и л и форму, когда почки представляются пат.-анатому на-глаз, resp. наошупь, сморщенными и уплотненны­ ми. Правда, в большинстве случаев тогда, когда артериолосклероз почек проявляет себя клинически, почка у ж е представляет только-что указанные изменения. Н о м е ж д у степенью н а р у ш е н и я почечной функции при артериолосклерозе почек и степенью р а з ­ вития в н и х соединительной ткани парал­ лелизм далеко не полный, и во всяком случае мы не имеем в о з м о ж н о с т и клинически точно отграничить тот стадий артериолосклероза почек, когда орган макроскопически у ж е «морщен и наощупь у п л о т н е н , от более ран­ н и х стадиев этого заболевания, когда этих изменений еще нет. Поэтому было бы несом­ ненно правильнее д л я обозначения артерио­ с к л е р о з а мелких почечных артерий заменить к л и н , термин Н . термином артериолосклероз почек. В последнее время вместо термина Н . (в только-что у к а з а н н о м клин, смысле слова) 1