* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 338 д л я сморщивания и значительно ускоряет последнее. S А . Абрикосов. Клинические ф о р м ы . Клинич. классифи­ кация Н . затруднительна в виду того что, как сказано выше, только часть Н . дает х а ­ рактерные клин, симптомы со стороны всего организма, другие ж е Н . ограничиваются по преимуществу симптомами со стороны мочи. Поэтому большинство классификаций подчеркивает э т у р а з н и ц у д в у х больших групп Н . Т а к , Коллерт (Kollert) различает две крупных группы Н . : а) чисто местные почечные процессы—лихорадочные Н . , н е ­ кротические Н . (например висмутовый) и б) общие заболевания организма (с отеками, холестеринемией и другими общими сим­ птомами)—липоидный Н . , Н . беременных. Фольгард в последней классификации (1931) выделяет: А . Острый Н . с подвидом некроти­ ческого. Б . Х р о н . Н . со стадиями: началь­ ным, длительным и конечным. В . Нефроз с амилоидом и амилоидный Н . Две последних формы протекают преимущественно как общее заболевание организма. Классифика­ ц и я Мунка (1925) различает Н . : лихора­ дочный, некротический, ж и р о в о й , при ост­ рых инфекциях, липоидный, сифилитичес­ кий, беременных и амилоидный; в этой клас­ сификации также первая половина предста­ вляет преимущественно местные, вторая—• скорее общие заболевания организма. Б о л е е детальные классификации нефрозов, осно­ ванные в частности н а анат. «стадиях» п о ­ р а ж е н и я канальцев, едва л и имеют шансы у д е р ж а т ь с я в клинике, поскольку эти р а з ­ личные стадии (напр. белковое и ж и р о в о е перерождение) в клинике часто неразличи­ мы и по существу не представляют з а к о н о ­ мерных фаз развития процесса во времени (как напр. принятые клиникой стадии брюш­ ного тифа), а скорее являются проявлени­ ем различных по интенсивности вредностей. П р и описании отдельных к л и н , форм (напр. липоидного Н . ) у к а з а н и я н а возможность разграничения таких анатомич. стадиев б у ­ д у т приведены. В основу дальнейшего и з л о ­ ж е н и я п о л о ж е н а классификация Фольгар­ д а . Однако и эта классификация не свободна от в о з р а ж е н и й . В первую р у б р и к у «острого» Н . включены симптоматологически совер­ шенно различные формы—лихорадочн. аль­ буминурии (проявляющиеся в клинике толь­ ко мочевым синдромом) и некротические Н . типа сулемовой почки (дающие в клинике синдром нефритический и л и недостаточно­ сти почек). Н е я с н о , к у д а следует отнести такие Н . , как Н . при б-ни Б а з е д о в а , при д и а ­ бете, раковых процессах,—клинически о н и близки лихорадочным альбуминуриям, но едва л и и х в о з м о ж н о называть «острыми» Н . ; повидимому Фольгард вообще считает и з ­ лишним создавать д л я этих преимуществен­ но анат. форм к л и н , р у б р и к у . С д р у г о й сто­ роны, вторая и третья группы клинически неотличимы ( д л я о б е и х г р у п п х а р а к т е р е н отечный синдром с присоединением в более п о з д н и х стадиях синдрома почечной недоста­ точности); Н . беременных д о л ж е н быть по праву отнесен во вторую г р у п п у Фольгар­ да: термин «хронический» по отношению к этому Н . совершенно неоправдан. Впрочем замена определения «хронический» прилага­ тельным «липоидный», к которому Фольгард часто прибегает в тексте, представляет у д а ч ­ ное разрешение вопроса. А. О с т р ы й Н. Ф о л ь г а р д а насту­ пает при большинстве т я ж е л о протекающих инфекций, имеет анатом, субстратом р а з н о ­ образные, но неглубоко идущие п е р е р о ж д е ­ ния почечного эпителия; клинически х а р а к ­ теризуется только мочевыми симптомами— альбуминурией, цилиндрами и почечным эпителием в осадке («фебрильная альбуми­ нурия»); моча кислой реакции, концентри­ рованная (как п р и в с е х острых инфекци­ я х и лихорадочных с о с т о я н и я х ) . Нет н и отеков, н и повышения давления крови, н и гематурии. Е с л и наблюдается повышение остаточного азота крови, то это зависит от инфекции как таковой, от большого обра­ зования азотистых шлаков (тканевой рас­ пад), а не от почечной ретенции. Равным обр. понижение выделения поваренной соли при л и х о р а д к а х , особенно при к р у п о з н о й пнев­ монии, не имеет ничего общего с н а р у ш е ­ нием почечной функции (т. к. одновременно падает и х л о р крови), а зависит от пневмо­ нического ацидоза с последующим извра­ щением ионного состава сыворотки или от скопления х л о р а в воспалительном э к с у ­ дате. К л и н , течение, прогноз и лечение опре­ д е л я ю т с я основной б-нью, «нефроз» устана­ вливается только анализом мочи. П р и острых инфекциях а л ь б у м и н у р и я и д р у г и е мочевые симптомы появляются и исчезают вместе с лихорадочным периодом. П р и отдельных инфекциях, в частности п р и брюшном тифе, дифтерии, могут наблюдаться более т я ж е ­ лые Н . с частичным некротизированием эпи­ телия. Однако кровяное давление остает­ с я нормальным и в э т и х с л у ч а я х ; отечная готовность невелика, в крайнем случае пре­ х о д я щ а , полостные отеки чаще сердечного характера. А л ь б у м и н у р и я может быть вы­ ше и д е р ж а т ь с я дольше (соответственно р а з ­ витию ж и р о в о г о п е р е р о ж д е н и я ) ; дифтерия м о ж е т вести и к липоидному Н . с развитыми отеками. П р и д р у г и х инфекциях анат. и з ­ менения в почках часто представляют неко­ торые характерные особенности, некрозы в клубочках могут вызвать незначительную гематурию (Мунк); иногда присоединяются и очаговые нефриты. П о э т о м у д л я правиль­ ного с у ж д е н и я о том, что скрывается п о д альбуминурией и л и микрогематурией п р и той и л и д р у г о й инфекции, требуется знание особенностей анат. картины соответствую­ щ и х наиболее частых почечных п о р а ж е н и й (см. п р и отдельных инфекциях). З а т у х а ю ­ щие диффузные нефриты, застойная почка также могут протекать п р и инфекциях п о д видом изолированной а л ь б у м и н у р и и . Отсю­ д а я с н а иллюзорность возможности поста­ новки в клинике д и а г н о з а Н . н а основании только а л ь б у м и н у р и и б е з д р у г и х симптомов. Мало того, при м н о г и х х р о н . страданиях (ра­ ковые о п у х о л и , б-нь Б а з е д о в а , диабет) ми­ кроскоп открывает дегенеративные пора­ ж е н и я канальцевого эпителия без того, что­ бы в клинике наблюдалась х о т я бы и аль­ б у м и н у р и я ; диагноз т а к и х «академических» Н. в о з м о ж е н при ж и з н и только на осно­ вании з н а н и я частоты этих анатомических изменений при названных болезнях.