* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

835 НЕФРОЗ 836 к-рых к вышеперечисленным видам переро­ ждений паренхимы присоединяется дегене­ ративное изменение мезенхимы почки в ви­ де отложения в нее амилоида [см. отдельную таблицу (ст. 295—296), р и с . 1 и 2]. Амилоид появляется в стенках сосудов нефротической почки, в стенках капиляров клубочков, р е ж е по х о д у собственной оболочки каналь­ цев и в строме почки, имея всюду вид одно­ родной плотной массы, дающей х а р а к т е р ­ ные реакции (см. Амилоидное перерождение). Макроскопически вид почки при липоидноамилоидном Н . м о ж е т быть различным в за­ висимости от степени амилоидоза. И н о г д а присутствие небольшого о т л о ж е н и я амило­ ида в почке бывает затушевано п а т . - а н а т . картиной, относящейся к д р у г и м дегенера­ тивным изменениям, и тогда при вскры­ тии наличность амилоида в почке устана­ вливается лишь на основании одновремен­ ного амилоидоза селезенки и надпочечников или ж е о б н а р у ж и в а е т с я только под микро­ скопом. П р и более значительном о т л о ж е н и и амилоида почка приобретает т у картину, которая п р е ж д е обозначалась как «большая сальная почка». От «большой белой почки», характерной д л я обычного липоидного Н . , эта картина отличается тем, что почка плот­ на; н а разрезе корковый слой не выбухает, а представляется гладким, с у х и м , имеет бледный желтовато-серый матовый и п о л у ­ прозрачный вид; наличность желтоватого крапа свидетельствует о значительном от­ л о ж е н и и липоидов (иногда непосредствен­ но в самом амилоидном веществе). От этих случаев Ы. с амилоидом или липоидно-амилоидного Н . , в которых отложение амилоида о с л о ж н я е т Н . или идет одновременно с д р у ­ гими нефротическими изменениями, боль­ шинство исследователей (Фольгард и д р . ) отличает амилоидную почку, или амилоид­ ный г л о м е р у л о н е ф р о з , при к-ром отложение амилоида происходит в сосуды и капиляры клубочков здоровой почки или во всяком случае не представляющей нефротических изменений канальцев ой системы. Эти с л у ­ чаи обычно относятся к общему амилоидозу, связанному с теми или иными внепочечными процессами. В начальных периодах поч­ ки макроскопически могут представляться мало измененными; только корковый слой оказывается бледносерым, полупрозрачным. Однако в дальнейщем к распространенному п о р а ж е н и ю клубочков амилоидом присоеди­ няются дегенеративные изменения канальцевой паренхимы, и картина делается близкой к «большой сальной почке», т. е. к картине липоидно-амилоидного нефроза. П о э т о м у в далеко зашедших с л у ч а я х иногда бывает трудно сказать, идет л и д е л о о липоидноамилоидном Н . или об амилоидной почке с присоединившимся нефрозом. Некоторым Н . свойственен и с х о д в с м о р щ и в а н и е ; другими словами при по­ степенной гибели паренхимы происходит разрастание соединительнотканной стромы. Почки п р и этом уменьшаются в объеме, д е ­ л а ю т с я плотными; поверхность становится неровной вследствие появления западений и в т я ж е н и й , обычно неравномерно распре­ д е л е н н ы х , частью более крупных частью мелких; к а п с у л а местами сращена с поверх­ ностью. П р и микроскоп, исследовании в ме­ стах втяжений н а х о д я т спадение и исчеза­ ние канальцев с разрастанием м е ж д у ними соединительной ткани. Соответственные к л у ­ бочки уменьшены в объеме, концентрически о к р у ж е н ы соединительной тканью, нередко сплошь гиалинизированы; при амилоиде клубочков замечается постепенное исчеза­ ние амилоида как бы под давлением нара­ стающей соединительной ткани. В отделах не запавших наблюдается картина нефроти­ ческих изменений, нередко с гипертрофией сохранившихся клубочков и сильным рас­ ширением канальцев. Такой и с х о д Н . в склероз и сморщивание (нефротический неф­ р о с к л е р о з , нефротическая сморщенная поч­ ка) наблюдается редко и свойственен глав­ ным образом липоидно-амилоидному Н . и то­ му липоидному Н . , который сопровождается большим отложением липоидов и нефротическим поражением к л у б о ч к о в . — В вопросе о патогенезе нефротического сморщивания почек еще много неясного и спорного. Л е лейн выдвинул взгляд, что без п о р а ж е н и я клубочков не м о ж е т происходить выключе­ ние клубочково-канальцевых систем и р а з ­ растание соединительной ткани; это под­ тверждалось тем, что почти исключительно Н . с амилоидом, при к-ром как-раз имеет­ ся п о р а ж е н и е клубочков, может переходить в сморщивание. Н а основании этого нек-рое время было принято те Н . , при которых не­ смотря на отсутствие амилоида имелся пе­ р е х о д в сморщивание, брать под подозре­ ние в смысле принадлежности и х к нефрозо-нефритам. В противоположность этому Ашоф (Aschoff) высказался в том смысле, что кроме более частого гломерулярного (клубочкового) сморщивания моя?ет наблю­ даться и т у б у л я р н о е (канальцевое) сморщи­ вание почек при отсутствии всяких измене­ ний в к л у б о ч к а х . Этот взгляд разделяет в настоящее время и Фольгард; Ф а р , стоявший раньше на точке з р е н и я Л елейна, в послед­ нее время говорит о возможности медленно развивающегося разрастания соединитель­ ной ткани, связанного с запустеванием и исчезанием канальцев. То ж е подтверждают эксперименты Сузуки (Suzuki) с у р а н о м и Б е р а (Bahr) с иодом, получивших разраста­ ние соединительной ткани в результате экспериментальных Н . без п о р а ж е н и я к л у ­ бочков, а т а к ж е наблюдения Т а н г а у з е р а и К р а у с а (Tannhauser, Krauss), касающиеся перехода в сморщивание Н . с альбуминурией Б е н е - Д ж о н с а . Н а основании вышеуказан¬ ного надо думать, что в некоторых случа­ я х чистые тубулярные Н . (без п о р а ж е н и я клубочков) могут сопровождаться р а з р а ­ станием соединительной ткани и сморщива­ нием; такое разрастание соединительной тка­ ни связано с дегенеративными изменения­ ми в канальцах и в строме, распадом п е рерояеденных элементов и спадением каналь­ цев; весьма вероятно, что д е л о ускоряется в т е х с л у ч а я х , когда к запустению каналь­ цев вторично присоединяется прекращение функции клубочков. Само собой понятно, что наличность предшествующего п о р а ж е ­ ния клубочков, как это бывает при Н . с амилоидом и при некоторых липоидных Н . , представляет особ^о благоприятную основу