* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

333 НЕФРОЗ 334 развиваются с р а з у как таковые вслед з а д е й - & ствием болезнетворной причины, многие выделяют эту форму в особый вид Н . под названием н е к р о н е ф р о з или н е к р о ­ т и ч е с к и й Н . ; с клин, точки зрения та­ кое выделение этой формы подкрепляется тем, что при ней обычно имеются признаки почечной недостаточности. П р и указанном некротическом Н е н а б л ю д а е м о м при нек-рых отравлениях, напр. сальварсаном, к-тами, сулемой (т. н. сулемовая почка), инфекцион­ ных б-нях (холера, дифтерия, т и ф , сепсис), при острой ж е л т о й атрофии печени, т я ж е ­ лой застойной ж е л т у х е и д р . , почки нор­ мального размера или несколько увеличены, корковый слой слегка н а б у х , лишен р и с у н ­ ка, д р я б л , грязножелто-серого цвета [см. отд. табл. (ст. 359—360), р и с . 5]. Микроско­ пически находят сплошной коагуляционный некроз эпителия извитых канальцев, слущивание и распад мертвых клеток; .иногда от­ мечаются некротические изменения со сто­ роны эпителия и капилярных петель клубоч­ ков [см. отдельную таблицу (ст. 295—296), р и с . 3]. П р и сулемовом отравлении в даль­ нейшем характерно отложение в некротизованные клетки извести. Б . Х р о н . ф о р м ы Н . являются про­ явлением нарушения общего обмена ве­ ществ, причем весьма важное значение имеет нарушение липоидного обмена; в виду этого большинство клиницистов называет в наст, время эти Н . л и п о и д н ы м и Н . Впрочем в виду того что в основе этих Н . леяшт нарушение не только липоидного, но т а к ж е белкового, углеводного и водносолевого обмена, это название не может еще считаться вполне целесообразным и оконча­ тельным. Х р о н . Н . с пат.-анат. точки з р е ­ ния могут быть разделены н а два стадия или вернее две формы изменений. 1) Л ип о и д н ы й I I . Макроскопически почка увеличена, мягкой консистенции; к а п с у л а снимается легко. Поверхность почки г л а д ­ к а я , бледножелтовато-серого цвета. Н а р а з ­ резе видно значительное расширение к о р ­ кового с л о я , к-рый лишен своего р и с у н к а , в л а ж е н , н а б у х , бледножелтовато-серого цве­ та; часто в нем видны своеобразные я^елтоватые с матовым блеском полоски и пятнышки. Медулярное вещество резко отделяется от вышеописанного бледного, н а б у х ш е г о корко­ вого слоя своим фиолетово-розовым цветом с буроватым оттенком [см. отд. т а б л . (т. X X , ст. 103—-104), р и с . 2]. П р и микроскоп, ис­ следовании находят сочетание зернистого, гиалиново-капельного и вакуольного пере­ рождений с отложением липоидов, причем все эти изменения сосредоточиваются пре­ имущественно в извитых канальцах. П о ­ следние обычно сильно расширены; прото­ плазма эпителиальных клеток частью мел­ козерниста частью в состоянии гиалиновокапельного превращения; кроме того в ней видны крупные в а к у о л и , а специальные ре­ акции открывают в базальных отделах кле­ ток присутствие капель нейтрального ж и р а ; кроме последнего нередко встречается и двоякопреломляющий свет—холестерин-эс¬ тер, который располагается как в эпители­ альных клетках, так и в строме, в к-рой в та­ ких с л у ч а я х видны группы т. н. ксантомных клеток. В расширенных просветах канальцев находится белковая масса частью м е л к о з е р н и ­ стая частью каплевидная и различные типы цилиндров; при нек-рых из Н . н а б л ю д а е т с я значительная десквамация п е р е р о ж д е н н о г о эпителия. В по з дних периодах Н . в некото­ рых канальцах м о ж н о найти регенеративные проявления в виде фигур кариокинетического д е л е н и я я д е р с о х р а н и в ш и х с я эпители­ альных клеток. К л у б о ч к и в большинстве случаев не представляют никаких изменений кроме имеющегося иногда присутствия бел­ ковой массы в расширенных полостях Б о у ­ меновой капсулы; однако в некоторых с л у ­ чаях наблюдаются о т л о ж е н и я нейтрального ж и р а и холестерин-эстера в эпителий клу­ бочков, а иногда р а з б у х а н и е , склеивание ка­ пилярных петель с последующей н е п р о х о д и ­ мостью и х . Такого рода изменения клубоч­ ков при Н . Фар считает нефротическим про­ явлением и относит к «гломерулонефрозу», наблюдающемуся н а р я д у с обычным т у б у лярным (канальцевым) нефрозом. Строма почки при липоидном Н . обычно отечна, часто содержит липоиды, свободно лежащие и в виде групп ксантомных кле­ ток; иногда в строме встречаются очаги лимфоидной инфильтрации. Сосуды почки как правило изменений не представляют. Выше­ описанная пат.-анат. картина «большой б е ­ лой почки» (по старой терминологии) х а р а к ­ терна д л я наиболее часто встречающихся форм х р о н и ч . отечного Н . , в п р е ж н е е время носившего название «хронич. паренхиматоз­ ный нефрит», а теперь называемого липоидным Н . ; в этой картине однако имеются ва­ рианты, связанные с той или иной степенью дегенеративных изменений паренхимы, отека стромы и п р . , что дает т у или и н у ю степень увеличения размеров почки, н а б у х а н и я и влажности ее коркового слоя и т. д . Нек-рые из вариантов х р о н . Н . имеют в основе т у особенность, что зернистое, гиалиново-ка­ пельное и вакуольное п е р е р о ж д е н и е выра­ ж е н ы с л а б о , тогда к а к отложение двоякопреломляющих липоидов имеет преоблада­ ющее значение; в т а к и х с л у ч а я х почки мо­ гут быть увеличены мало, причем корковый слой лишь немного р а с ш и р е н , н а р а з р е з е имеет не в л а ж н у ю , а с у х у ю поверхность, серо-желтый матовый вид с своеобразным желтоватым крапом. Эти формы были в свое время Мунком (Munk) названы липоидным Н . и отделены от д р у г и х типов Н . В наст, время однако (в в и д у того что п р и всяком х р о н и ч . отечном Н . имеется н а р у ш е н и е л и ­ поидного обмена с гиперхолестеринемией, и почти всегда в почке наблюдается то и л и иное количество д в о я к о п р е л о м л я ю щ и х липо­ идов, а с д р у г о й стороны, п р и форме, вы­ деленной Мунком, в. почках кроме о т л о ж е ­ н и я липоидов имеются, х о т я и слабо выра­ ж е н н ы е , д р у г и е типы п е р е р о ж д е н и я ) боль­ шинство клиницистов (Фольгард и д р . ) не усматривает принципиальной разницы меж­ д у липоидным Н . Мунка и д р у г . х р о н . отеч­ ными Н . и все х р о н . отечные Н . объединяет названием липоидных Н . ; среди н и х л и поидный Н . Мунка является лишь одним из вариантов. 2) Л и п о п д н о - а м и л о и д н ы й Н . от­ носится к тем случаям липоидного I I . , в