* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

827 НЕФРИТ 328 нов кровообращения (гипертония, расши­ рение сердца, одышка, отеки), т р у д о с п о ­ собность чрезвычайно ограничивается у ж е на сравнительно раннем этапе з а б о л е в а н и я , т. к. такие б-ные очень часто через корот­ кие промежутки времени вынуждены в о з ­ вращаться к постельному р е ж и м у и к стро­ гой диете. Н а к о н е ц при появлении симпто­ мов стойкой почечной недостаточности, п р и ­ водящей н е и з б е ж н о к смертельному и с х о ­ д у , трудоспособность б-ного д о л ж н а счи­ таться окончательно утраченной и л и ж е с о ­ х р а н е н н о й частично д л я весьма ограничен­ ного к р у г а занятий ( н а п р . работа регистра­ т о р а , с т о р о ж а , библиотекаря и т. п . ) . В . Очаговые Н . отличаются от диффуз­ ных его форм как анатомически, так и в особенности клинически. Существенная осо­ бенность очаговых гломерулонефритов з а ­ ключается в том, что они возникают в тече­ ние самой инфекции, чаще всего септиче­ ского з а б о л е в а н и я , в качестве местного про­ явления его в почке. Анатомически они ска­ зываются единичными гломерулитами, resp. милиарными септическими очагами, обыч­ но не склонными к нагноению. Очаговый нефрит может поэтому возникнуть в первые ж е дни заболевания (интраинфекционно), в то время как диффузные формы появляют­ с я как правило с п у с т я определенный срок после перенесенной инфекции (постинфекционно). П р и очаговых формах, возникших на почве микотических эмболий, в о з б у д и ­ тель б-ни (напр. стрептококк) моя?ет быть о б н а р у ж е н в отдельных воспалительно и з ­ мененных к л у б о ч к а х . Можно следовательно считать, что очаговый гломерулонефрит есть одна из локализаций инфекции, а не само­ стоятельная болезненная форма, подобно описанным диффузным нефритам. Анатоми­ чески и функционально очаговый гломеру­ лит оставляет нетронутым огромное коли­ чество нормально функционирующих к л у ­ бочков, благодаря чему почти все симптомы, характерные д л я диффузных форм, здесь от­ сутствуют и л и ж е слабо выражены. Основ­ ным и подчас единственным симптомом п р и очаговом гломерулонефрите с л у ж и т гема­ т у р и я , никогда не сопровождающаяся по­ вышением кровяного давления. Очевидно д л я возникновения гипертонии нет соот­ ветственных патогенетических предпосылок при этой форме нефрита: отсутствует фнкц. спазм в с е х мельчайших артериол, так ж е как и диффузные васкулярные изменения в почках. П р и нек-рых видах очаговых Н . , в особенности протекающих остро, гемату­ рия бывает значительной: моча приобрета­ ет цвет мясных помоев. Чаще однако наблю­ дается микрогематурия довольно у п о р н о г о и рецидивирующего характера. А л ь б у м и н у р и я обычно незначительна и не превышает де­ сятых долей процента, причем она может быть длительной, оставаясь и после исчез­ новения гематурии. В подобных с л у ч а я х при отсутствии анамнестических у к а з а н и й чрезвычайно трудно отличить х р о н . очаго­ вый Н . от второго стадия диффузного Н . , протекающего без гипертонии и с остаточной альбуминурией (см. выше). Наличие очаго­ вого гломерулонефрита может быть с не­ сомненностью подтверждено обнаружением в высушенном остатке мочи, покрашенном по Г р а м у , возбудителя имеющейся общей инфекции. Ф у н к ц и я почек как правило не нарушена или почти не изменена при очаго­ вом Н . В остром стадии наблюдается иногда скоро проходящее понижение концентра­ ционной способности: иногда удается также о б н а р у ж и т ь з а д е р ж к у воды п р и пробе на выделение. Необходимо однако учесть н а ­ личие в этих с л у ч а я х общей инфекции, resp. л и х о р а д к и . Течение очагового гломерулоне­ фрита зависит главным образом от основного страдания. З а исключением описываемых н и ж е эмболических очаговых нефритов при хрониосепсисе, все прочие Н . представляют собой как правило доброкачественно про­ текающее з а б о л е в а н и е . — Л е ч е н и е этих форм Н . д о л ж н о быть п о возможности этио­ логическим, т. е. быть направлено против причин, обусловливающих основное инфекц. заболевание. П р и этих формах тонзилектомия например, предпринятая по правиль­ ным показаниям, дает иногда максимальный эффект в виде стойкого излечения Н . ( П е слер). Диететические мероприятия в подоб­ ных с л у ч а я х излишни, т. к. все те патогене­ тические моменты (гипертония, отеки, рас­ стройства кровообращения), против которых обычно направлен р е ж и м нефритика, здесь отсутствуют. П р и значительной и упорной гематурии иногда приносит п о л ь з у назна­ чение хлористого кальция и л и ж е какойлибо щелочи. Иногда кровоостанавливаю­ щее действие оказывает впрыскивание белка (лошадиная сыворотка, молоко, аутогемотерапия). И з группы очаговых гломерулонефритов выделяют в последнее время довольно резко очерченную разновидность, вернее наиболее типичную форму, так н а з . э м б о л и ч е ­ с к и й н е г н о й н ы й о ч а г о в ы й Н . при sepsis lenta. Особенностью этой формы яв­ ляется о б н а р у ж е н и е при ней милиарных и микотических эмболий, обусловленных з а ­ носом в почку кокковых возбудителей стра¬ д а н и я , что чаще всего и имеет место при endocarditis lenta. В отдельных с л у ч а я х , где пат. изменения в почках преобладают, некоторые склонны д а ж е выделить своеоб­ р а з н у ю разновидность—nephritis lenta. Од­ нако по существу речь всегда идет об одном и том ж е сопровождающем основное з а б о ­ левание симптоме, выраженном в большей или меньшей степени. Течение очагового эмболического гломерулонефрита всегда х р о ­ ническое, при этом д л я него чрезвычайно характерно перемежающееся проявление симптомов («толчкообразность»), в частно­ сти гематурии. П о с л е д н я я появляется вне­ запно в виде микрогематурии и быстро исчезает, о б н а р у ж и в а я склонность много­ кратно рецидивировать. В редких случаях, при наличии обширных эмболических и н ­ фарктов и л и охвате микотическими эмболиями большого количества клубочков мо­ ж е т развиться сморщивание с явлениями почечной недостаточности. У большинства ж е и с х о д очагового нефрита зависит от тече­ ния основного заболевания и следовательно неблагоприятен. Только в редких с л у ч а я х после у д а л е н и я первичного инфекционно­ го очага удается добиться у л у ч ш е н и я п р о -