* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

313 НЕФРИТ 814 бенности веществ пуриновой группы, пред­ ставляется обоюдоострым о р у ж и е м , т . к. все о н и , р а с ш и р я я приводящие почечные сосуды, могут повлечь з а собой гиперемию клубочков. П р и экстракапилярных формах, сопровождающихся кровоизлияниями в п о ­ лость Боуменовой капсулы, подобная тера­ пия может иметь своим последствием непо­ средственное усиление гематурии. И з этих ж е соображений чрезвычайно спорным я в ­ ляется также вопрос о показанности гидротерап. процедур (ванн, укутываний), эффект от к-рых чрезвычайно различен у р а з н ы х б-ных и на различных этапах острого Н . В общем можно сказать, что водные процедуры скорее противопоказаны при остром Н . В . Хрон. диффузный нефрит. Х р о н . П., или вернее, х р о н . стадий диффузного гломеруло­ нефрита является следствием и л и продолже­ нием острого стадия этого з а б о л е в а н и я ; х о ­ тя во многих с л у ч а я х (по Фольгарду чуть ли не в / ) х р о н . нефрита в анамнезе и не удается установить наличие острой формы з а б о л е в а н и я ; однако не исключена возмож­ ность, что э т и Н . имели в своей основе к а ­ кое-то острое, быть может и скрыто проте­ кавшее, н а ч а л о . Д е л е н и е н а острые и х р о н . Н . основывается не только н а длительности процесса, а что особенно в а ж н о , н а чрезвы­ чайно различном и с х о д е с т р а д а н и я . Д л я определения острого и хронич. стадия диф­ ф у з н о г о гломерулонефрита критерием с л у ­ ж и т т. о. «обратимость» ( п р и остром Н . ) и «необратимость» (при х р о н . Н.)пат. процесса. Д р у г и м и словами х р о н . стадий есть з а б о л е ­ вание прогрессирующее, р а н о и л и поздно заканчивающееся почечной недостаточно­ стью и н е у к л о н н о ведущее к летальному и с х о д у . В отношении ж е длительности про­ цесса у ж е указывалось, что острый гломе­ рулонефрит может закончиться выздоровле­ нием д а ж е с п у с т я 1—2 года после своего начала, и н а р я д у с этим нередки с л у ч а и , при к-рых у ж е н а 2-м и л и 3-м месяце с пол­ ной очевидностью обрисовывается п е р е х о д процесса в х р о н и ч е с к о е , resp. необратимое состояние. Пат. - анатомически подострая форма сопровождается более глубокими и з ­ менениями в к л у б о ч к а х , характеризуемыми как экстракапилярные изменения, в то вре­ мя как с у б х р о н и ч е с к о м у Н . с клинически более длительным и менее т я ж к и м течением соответствует интракапилярное изменение к л у б о ч к о в . П р и х р о н . Н . в большей степе­ ни, н е ж е л и в остром стадии, у д а е т с я у с т а ­ новить определенную зависимость м е ж д у характером анат. п о р а ж е н и я почек и к л и н , разновидностью этого с т р а д а н и я . П а р е н х и ­ матозные и з м е н е н и я в почке, т. н . гломер у л я р н ы й тип, или «хрон. паренхиматозный Н.» старых авторов, резко отличаются в сво­ ем к л и н , проявлении от преимущественно с о с у д и с т о й формы васкулярного типа. 2 3 ствует т. н . подострая или с у б х р о н и ч е с к а я форма неизлечеиного Н . , п р и к-рой п р е о б ­ ладают чисто почечные симптомы ( а л ь б у ­ м и н у р и я , гематурия, ц и л и н д р у р и я ) . П р и в а с к у л я р н о й ж е форме пат. процессом о х ­ ватываются преимущественно мельчайшие приводящие почечные сосуды и в меньшей мере п о р а ж а ю т с я сами клубочки и и х т у ­ б у лярный аппарат. Эти виды Н . и заканчи­ ваются обычно зернистым вторичным смор­ щиванием почек. Соответственно и течение этих случаев чрезвычайно медленное и у п о р ­ но п р о г р е с с и р у ю щ е е , а клинич. и х прояв­ ление х а р а к т е р и з у е т с я малыми почечными симптомами ( а л ь б у м и н у р и я п р е х о д я щ а и не достигает б о л ь ш и х цифр, гематурия часто отсутствует), и н а р я д у с этим н а первый план выступают сердечно-сосудистые симп­ томы (гипертония—ведущий симптом). Д л я практических целей значительно более важ­ ным представляется однако не столько анат. субстрат к а ж д о г о отдельного с л у ч а я и д а ж е не учет отдельных к л и н , симптомов, сколько по возможности точная оценка степени у т р а ­ ты почками и х выделительной с п о с о б н о с т и . Соответственно с этим х р о н . Н . , являющий­ с я часто п р о д о л ж е н и е м «неизлеченного» о с ­ трого Н . — е г о первого с т а д и я , — м о ж е т быть в свою очередь разделен н а д в а п е р и о д а — второй и третий стадии Н . Второй стадий х а р а к т е р и з у е т с я длительностью течения п р и с о х р а н и в ш е й с я достаточности ф у н к ц и и п о ­ чек. Третий ж е п е р и о д , обозначаемый т а к ж е как «конечный» стадий, отличается появ­ лением и нарастанием почечной недостаточ­ ности, приводящей в конечном счете к смер­ тельному и с х о д у . От у к а з а н н о г о схематич­ ного п о д р а з д е л е н и я х р о н и ч . Н . возможны разумеется различные отклонения. Т а к , об­ щеизвестны б у р н о протекающие подострые формы Н . (Лелейн), при к-рых наблюдает­ с я непосредственный переход от острого Н . к явлениям почечной недостаточности. Сре­ д и группы хронических нефритов педиат­ ры выделяют своеобразную форму («педонефрит» Heubner&a), х а р а к т е р и з у ю щ у ю с я зна­ чительной гематурией и цилиндрурией, при отсутствии в моче белка и нормальной вели­ чине кровяного д а в л е н и я . Единичные пат.анат. наблюдения при этой форме оставля­ ю т однако открытым вопрос о том, являют­ ся л и эти Н . вообще диффузными. Быть мо­ ж е т это своеобразные резко выраженные очаговые формы нефрита. Этиология х р о н . гломерулонефрита повидимому ничем не отличается от острой его формы. И здесь, как и там, инфекция является основной причиной возникновения заболевания. В наст, время нет также ника­ к и х доказательств в п о л ь з у к а к и х - л и б о этио­ л о г и ч е с к и х о с о б е н н о с т е й т е х острых форм,, которые перешли в х р о н . стадий. Наоборот, есть все основания предполагать, что любой острый Н . может при неблагоприятных внеш­ них условиях (простуда, неправильная или недостаточная терапия, беременность и пр.) приобрести длительное течение и прогредиентный х а р а к т е р , т. е. перейти в хрон. необратимое состояние (nicht ausgeheilte Ne­ phritis немецких авторов). Совершенно не­ решенным остается также вопрос о возни­ кновении хронически протекающих «с само- П р и гломерулярной форме х р о н . Н . имев­ шие место н а р у ш е н и я кровообращения в к л у б о ч к а х влекут з а с о б о й вторичные д е ­ генеративные изменения в эпителии Б о у м е ­ новой капсулы и соответственных каналь­ ц а х . Результатом подобного процесса я в л я ­ ется медленно развивающееся равномерное, диффузное запустевание канальцев и к л у ­ бочков. Клинически э т о м у типу соответ­