* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
315 НЕФРИТ 316 го начала» Н . Едва ли имеются основания утверждать, что длительные или повторные инфекции и интоксикации могут, «наслаи ваясь», привести рано или поздно к выявле нию, хронич. Н . Указанные этиологические факторы могут либо вызвать острый гломе рулонефрит либо создать такие патогенети ческие у с л о в и я (напр. свинцовая длитель ная гипертония), при которых имеющаяся острая форма не ликвидируется и следова тельно приобретает характер неизлеченного, длительного, прогрессирующего страдания. Следует также отметить, что добавочные ин фекции или наличие в организме постоянно го инфекционного очага могут послужить причиной обострений H . , r e s p . присоедине ния острого гломерулита к хронически про текающему процессу. Трудно сказать, имеет ли здесь место реинфекция или интермитирующее течение одного и того ж е процесса. П о добные вспышки однако чрезвычайно у х у д шают как течение, так и прогноз х р о н и ч е ского нефрита (см. н и ж е ) . К л и н и к а х р о н . Н. в его длительном стадии с достаточностью функции почек иск лючительно многообразна. Основными кли ническими признаками с л у ж а т длительная, обычно умеренная гипертония, альбумину рия и стойкие изменения со стороны сердца и с о с у д о в . Гематурия и отеки могут быть вы р а ж е н ы в большей или меньшей степени, в связи с чем процесс протекает то как типич ный гломерулонефрит то как гипальбуминемический нефроз (отечный синдром). И з общих симптомов можно отметить только утомляемость и значительную бледность ко ж и . Повышение кровяного давления во вто ром стадии х р о н . нефрита с достаточной функцией почек обычно не достигает высоких цифр (не более 180 мм). Гипертония не на растает, а иногда д а ж е обнаруживает интермитирующий характер. Обусловленная д л и тельной гипертонией концентрич. гипертро фия левого сердца ясно выражена, особенно при васкулярной форме, но вместе с тем она никогда не достигает столь резкой сте пени, как при первичной сморщенной почке. Отеки бывают подчас весьма значительны ми, в особенности при тех гломерулярных формах, к к-рым присоединяются резкие тубулярные изменения. В подобных случаях клин, картина приобретает все больше нефротическую окраску (см. Нефроз). От степе ни нефротического наслоения зависит также величина альбуминурии. Обычно незначи тельная при хронич. нефритах (максимум 1—3%о). она может достигнуть 10 / и 15 / и более при резко выраженном нефротическом наслоении. Гематурия (вне обострений) не выходит за пределы микрогематурии, н а р я д у с этим моча сравнительно богата форменными элементами. Интересно отме тить, что, невзирая на частую в этом стадии сердечно-сосудистую недостаточность, у по добных б-ных никогда не наблюдается у р о билину рии. Функция почек в этом стадии еще полностью сохранена или ж е обнару ж и в а е т лишь незначительные отклонения от нормы. В части случаев можно у ж е отметить никтурию (см.), правда, сердечного типа. о ь оо 00 П р о б а е нагрузкой обычно выпадает д о статочно удовлетворительно, хотя иногда и отмечается замедленность (монотонность) вы деления воды или, наоборот, избыточное ее выделение. Особенно характерным является сохранение концентрационной способности почек; именно оно и дает возможность отде лить второй стадий от третьего конечного периода почечной недостаточности. Количе ство остаточного азота и хлористого натра в крови находится на верхней границе нормы или ж е оно слегка повышено, о б н а р у ж и в а я значительное увеличение лишь при с х о ж д е нии отеков или при обострении нефритиче ского процесса. Невроретинит, возникающий обычно при переходе Н. в конечный стадий, является симптомом, сопутствующим почеч ной недостаточности, а потому сравнитель но редко наблюдается при описываемом вто ром стадии. Однако наблюдались случаи, когда начальные явления ретинита были на иболее ранним и притом единственным про явлением дотоле скрыто протекавшего неф рита. Осложнений азотемическ. уремией как правило во втором стадии не наблюдается. Чрезвычайно редки также случаи эклямпти ческой у р е м и и , столь характерной д л я отеч ной формы острого стадия. У ж е н щ и н , стра дающих х р о н . Н . , во время месячных иног да отмечаются отдельные симптомы х а р а к тера эклямптического эквивалента (рвоты и головные боли). Третий (конечный) стадий диффузного гломерулонефрита может быть охарактери зован как период п о ч е ч н о й недоста точности. Н е у д е р ж и м о прогрессирую щее падение выделительной функции почек есть то, что определяет собой всю клини ческую картину страдания. Едва ли пра вильно общепринятое мнение, что в этих случаях всегда налицо так называемая вто рично сморщенная почка. Почечная недо статочность обусловливается, разумеется, ги белью и запустеванием в конечном стадии большей части клубочков и связанной с ни ми паренхимы почек. Однако процесс мно жественного запустевания выделительных элементов почек может найти свое анат. выра жение не только в уменьшенной и сморщен ной, но также и в гладкой, д а ж е увеличен ной почке (см. выше пат. анатомию). В ко нечном счете все зависит от того, какими путями (васкулярный или гломерулярный тип) и с какой быстротой Н. от острой фор мы перешел к конечному стадию почечной недостаточности. Так, наблюдаются иногда случаи непосредственного перехода острого диффузного Н . в быстро заканчивающуюся смертью фазу почечной недостаточности (экстракапилярные формы Н . ) . В подобных случаях никакой сморщенной почки, разу меется, обнаружить не удается. Почечная ж е недостаточность сама по себе не дает точных указаний о характере анат. изменений поч ки, а лишь свидетельствует о выпадении функции большого количества выделитель ных элементов, выключенных в силу дли тельного или интенсивного гломерулита из кровообращения, resp. правильного функ ционирования. Являясь естественным про должением и конечным завершением второ го стадия, почечная недостаточность клини чески характеризуется основными симпто мами предыдущего периода, иногда более