* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
293 НЕФРИТ 294 месяцев» или «полулуний», прилегающие к клубочкам [см. отдельную таблицу (ст. 295— 29В), рис. 4]; такие «продуктивные капсулиты» клубочков наблюдаются при э к с т р а к а п и л я р н о й р а з н о в и д н о с т и подо с т р о г о г л о м е р у л о н е ф р и т а. Внеклубочковые кровеносные сосуды в подостром периоде гломерулонефрита особых из менений не представляют; иногда ж е и в них наблюдаются воспалительно-некротиче ские изменения, а позднее, в субхрониче ском периоде, выступают проявления про дуктивных эндартериитов; такие случаи Фоль гард выделяет в васкулярную разновидность субхроническо г о г л о м е р у л о н е ф р и т а.—Иногда слу чаи подострого гломерулонефрита сопрово ждаются столь резкими дегенеративными изменениями канальцевого эпителия, что макроскопически получается картина «боль шой белой почки» (см. Нефроз); такие слу чаи подострых гломерулонефритов с сильно выраженными дегенеративными изменения ми канальцевой паренхимы, симулирующие клинически и анатомически нефроз, нек-рые авторы обозначают как п с е в д о н е ф р о з . б) Х р о н и ч е с к и й д и ф ф у з н ы й г л о м е р у л о н е ф р и т есть п е р е х о д в х р о н . состояние острого гломерулонефрита через период подострых изменений. Такое течение могут принять как гломерулонефриты со слабо выраженными дегенеративными изме нениями, так и те, в к-рых эти последние выражены значительно. Основой х р о н . гло мерулонефрита является так н а з . вторичное сморщивание, т. е. постепенное запустение клубочко-канальцевых систем, соответствую щих измененным клубочкам, и разрастание межуточной соединительной ткани. В клу бочках происходит постепенное исчезание эксудата и уменьшение числа я д е р , спаде ние и гиалиноз отдельных капилярных пе тель или всего клубочка в целом. В капсуле идет концентрическое разрастание соедини тельной ткани и замещение соединительной тканью «полулуний» из эпителиальных кле ток. Запустевшие капилярные петли спаи ваются с капсулой, причем гиалинизированный клубочек иногда целиком сливается с разросшейся капсулой или ж е м е ж д у ним и капсулой остаются просветы, выстланные эпителием и напоминающие железистые х о ды. В конце-концов клубочки превращают ся в гиалиновые шарики, окруженные сло истой капсулой из соединительной ткани. Одновременно происходит спадение, атро фия, исчезание соответствующих таким к л у бочкам канальцев и разрастание м е ж д у ни ми соединительной ткани. В случае нали чия при гломерулонефрите значительных дегенеративных изменений в канальцах, в сморщивающейся почке видны. группы ка нальцев с набухшим эпителием, предста вляющим картины зернистого, гиалиновокяпельного перерождения или ж е отложения двоякопреломляющих липоидов. В некото рых лучше сохранившихся канальцах иногда наблюдаются регенеративные р а з м н о ж е н и я клеток. При далеко зашедшем сморщивании в артериях почек обычно происходит после довательный склероз стенки с разрастанием внутренней оболочки. Макроскопически х р о н . гломерулонефрит дает картину уменьшения объема и у п л о т нения почки. Корковый слой лишен р и с у н ка, граница его с медуляриым веществом не отчетлива, цвет бледносеровато-желтый или более буровато-красный; наличность дегене ративных изменений проявляется желтова то-серой пятнистостью. Если процесс смор щивания идет равномерно по всей почке, что бывает сравнительно редко, то поверх ность органа остается гладкой (случаи «хро нического гломерулонефрита без зернисто сти» Фара). Более часто, н а р я д у с зараста нием части клубочков соединительной тка нью д р у г а я часть и х возвращается к н о р ме; поэтому процесс сморщивания идет не равномерно и районы запустения и разра стания соединительной ткани чередуются с районами, в которых все части не только х о рошо сохранились, но находятся в состоя нии компенсаторной гипертрофии (клубочки увеличены, канальцы расширены). Р е з у л ь татом этого является зернистость поверх ности почки либо н е ж н а я , мелкая либо бо лее г р у б а я . В виду того, что переход ост рых форм гломерулонефрита в подострые и х р о н . происходит не всегда по одному и тому ж е пути (см. выше—интракапилярные, экстракапилярные и васкулярные разновид ности подострого и субхронического гломе рулонефрита), клинические проявления пе р е х о д а в х р о н . гломерулонефрит д о перио д а ясно выраженного сморщивания бывают различными (три типа Фольгарда).—Кроме изменений почек при диффузных гломерулонефритах наблюдаются пат. процессы и в д р у г и х частях организма. Сюда относятся обнаруженные Топфером, Вейсом и Мюлле ром (Topfer, Weiss, Miiller) при остром гло мерулонефрите воспалительные изменения сосудов к о ж и ; гипертрофия левого ж е л у д о ч ка сердца, особенно р е з к а я в подостром и х р о н и ч е с к и х периодах б-ни; гипертрофия мышечного слоя мелких артерий в подост ром периоде и позднее склероз стенки и х . (Уремические изменения—см. Уремия). Очаговые гломерулонефриты относятся к тем случаям, когда воспали тельные изменения захватывают только от дельные клубочки и группы и х . Принято различать а) инфекционные очаговые гло мерулонефриты и б) эмболические очаговые гломерулонефриты. а) И н ф е к ц и о н н ы е о ч а г о в ы е гломерулонефриты наблюдают ся при различных инфекционных б - н я х , пре имущественно ж е при стрептококковом сеп сисе. Почки могут быть несколько увеличены в зависимости от той или иной степени дегене ративных изменений, обычно полнокровны; на этом фоне о б н а р у ж и в а ю т с я многочисленные тёмнокрасные точки, видные как на поверхно сти, так и на р а з р е з е почки, причем р а з б р о саны они не р е г у л я р н о , а группами. П р и ми кроскоп, исследовании оказывается, что зна чительная часть клубочков совершенно нор мальна, но во многих из них имеются изме н е н и я , у ж е описанные выше по отношению к острому гломерулонефриту. Помимо того, что эти изменения касаются отдельных клу бочков, д а ж е в таких клубочках они иногда захватывают отдельные капилярные петли. Особенно часто наблюдаются некробиотиче*Ю