* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 НЕФРИТ 29в ские изменения капилярных петель и. геморагический эксудат в полости капсулы и в просветах относящихся к к л у б о ч к у каналь­ цев (геморагический очаговый гломеруло­ нефрит). Иногда некротические изменения в виде н а б у х а н и я , тусклости ткани и исчез а н и я ядер с клубочка распространяются и на соседние канальцы и на м е ж у т о ч н у ю ткань почек. б) Э м б о л и ч е с к и й о ч а г о в ы й г л омерулонефрит, описанный впервые Л елейном, отличается от предыдущего ин­ фекционного тем, что в основе его л е ж и т эм­ болия клубочков более или менее значите­ льными тромботическими частицами; обыч­ но эта форма очагового гломерулонефрита наблюдается при бородавчато-язвенных эн­ докардитах типа endocarditis lenta, наичаще вызываемом Streptococcus viridans. Тромботические частицы с микроорганизмами з а к у ­ поривают отдельные капилярные петли, ре­ ж е — vasa afferentia некоторых клубочков; эмболизированные петли подвергаются коагуляционному н е к р о з у с последующим пре­ вращением в гомоген. фибриноидную мас­ с у . Н а р я д у с этим м о ж е т наблюдаться экс у д а ц и я , нередко геморагическая (гемора­ гический эмболический нефрит), в полость капсулы и инфильтрация лейкоцитами во­ к р у г клубочка (перигломерулит). Макро­ скоп, вид почек сходен с предыдущей фор­ мой; иногда при этом кроме того в почке на­ блюдаются обычные инфаркты. Течение оча­ говых гломерулонефритов связано с течени­ ем основной болезни (сепсис, эндокардит). В случае обратного развития процесса в по­ раженных клубочках наблюдается тот х о д изменений, к-рый»свойствен клубочкам при подостром и хронических гломерулонефрит а х . В результате в почках могут остать­ ся отдельные небольшие втяжения на по­ верхности, от к-рых соединительнотканные т я ж и , постепенно с у ж и в а я с ь , погружаются вглубь коркового слоя; под микроскопом в н и х открывают богатую клетками соедини­ тельную ткань с гиалинизированными к л у ­ бочками. I I . М е ж у т о ч н ы е н е ф р и т ы имеют в основе развитие воспалительных изменений в мелсуточпой, интерстициальной соедини­ тельной ткани, где процесс начинается пер­ вично; паренхима и вообще секреторные ча­ сти, если и участвуют в процессе, то лишь последовательно. В с е межуточные нефриты по своей топографии относятся к очаговым нефритам, так как они захватывают всегда лишь отдельные части почечной ткани, оста­ вляя другие нетронутыми. Лишь при очень значительном распространении процесса не­ которые формы межуточных Н. могут при­ нять диффузный характер. Различают ост­ рый негнойный межуточный нефрит и гной­ ный нефрит. О с т р ы й н е г н о й н ы й межуточный Н . наблюдается при различных острых инфек­ ционных б-нях, чаще всего при скарлатине, к о п и стрептококковых ангинах, дифтерии. Анатомически почки представляют р а з н у ю картину в зависимости от степени пораже­ н и я . Иногда все изменение сводится к тому, что в почке, близкой к норме, на поверхно­ сти и на р а з р е з е видны мелкие красные пят­ ч нышки. В д р у г и х с л у ч а я х почки несколько увеличены, мягковаты и по снятии капсулы на поверхности видны нерезко отграничен­ ные, разлитые, часто слегка выбухающие красные пятна; на разрезе в корковом слое видны такие ж е полоски. Микроскопическое исследование почек при таких типично оча­ говых межуточных Н . показывает, что крас­ ные пятна соответствуют располагающимся около мелких вен очагам инфильтратов и з лимфоидных и плазматических клеток, иног­ д а с примесью отдельных лейкоцитов и э о з и нофилов; кровеносные сосуды в районе та­ кого очага обычно расширены и переполне­ ны кровью. В более т я ж е л ы х с л у ч а я х выше­ у к а з а н н а я инфильтрация захватывает всю& почку диффузно, причем тогда и паренхима почки обычно представляется в той и л и иной степени перерожденной; это дает т у форму межуточного нефрита, которую часто называют септическим нефритом. Почки при этом увеличены, округлы, очень дряблы; к а п с у л а снимается очень легко; на р а з р е з е ткань сильно выбухает, пестрого серо-крас­ ного вида. Н у ж н о заметить, что более сла­ бые степени такого разлитого межуточного Н . могут и не сопровождаться ясно выра­ ж е н н о й инфильтрацией, а иметь в основе пре­ имущественно воспалительный отек м е ж у ­ точной ткани; сюда относится т. н . nephri­ tis exsudativa serosa Aschoff&а; близко сюда примыкает также т. н . toxische Schwellniere Kuczinski, отличаясь лишь наличностью гломерулитов. Гнойные Ы. характеризуются л е й ­ коцитарной инфильтрацией меясуточной тка­ ни, обычно переходящей в гнойное распла­ вление ткани. Вызываются гнойные нефриты гноеродными бактериями, причем проника­ ние последних в почку может произойти двояким путем: а) гематогенно, т. е. путем эмболии бактерий током крови, б) у р и н о генно, путем проникания бактерий в почку из почечных л о х а н о к из застоявшейся там мочи. Это различие в проникании гноерод­ ной инфекции в почки дает два разных типа гнойных нефритов. 1. Г е м а т о г е н н ы й эмболический, и л и метастатический гнойный Н . , называемый еще нисходящим Н . , наблюдается при я з ­ венном эндокардите и при д р у г и х септикопиемических заболеваниях. Бактериальные микотические эмболы задерживаются в кап и л я р а х клубочков и в к а п и л я р а х , опле­ тающих канальцы; в таких случаях под микроскопом в соответствующих к а п и л я р а х видны кучки бактерий, вокруг к-рых начи­ нается инфильтрация лейкоцитами, что в эмболизированных клубочках дает картину гломерулита и перигломерулита; в скором времени в местах эмболии происходит гной­ ное расплавление ткани и образование мно­ жественных гнойников. Макроскопически та­ кой гнойничковый нефрит (nephritis apostematosa) характеризуется присутствием в корковом слое выбухагощих на поверхности желтовато-серых очагов, о к р у ж е н н ы х крас­ ным о о к м и т дл ш ч . бд о ле х щ о каплю гноя. Ткань почки в промежутках м е ж д у мелкими гнойниками обычно не и з ­ менена; лишь при большом количестве гной­ ничков она делается полнокровной и д р я б -