* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

383 НЕВРИТЫ 384 мнению нек-рых слегка ротирует его кна­ ружи; m. infraspinatus ротирует плечо кна­ ружи. Отсюда теоретическое построение картины паралича п. suprascapular: 1)должно быть несколько ослаблено поднимание плеча кверху, хотя это выпадение могут компенсировать mm. deltoideus и serratus; 2) должна быть несколько ослаблена супи­ нация плеча, хотя это может нейтрализо­ вать m. teres minor; 3) может быть западение fossae supra- et infraspinatae. Фактиче­ ски наблюдается: 1) прежде всего очень не­ значительная степень всяких вообще рас­ стройств; 2) иногда больной поднимает руку до горизонтали свободно, а затем слегка дол­ жен вскинуть ее кверху для того, чтобы по­ том продолжать поднимание выше; 3) иног­ да при правостороннем параличе бывает трудно во время шитья вытягивать игол­ ку; 4) иногда (при том же условии) затруд­ нено письмо: надо левой рукой отодвигать бумагу влево (оба последних симптома— результат затрудненной супинации плеча); 5) у женщин выявляется затруднение при таком движении, как прическа, т. е. подни­ мание согнутой в локте руки; 6) западание fossae supra- et infraspinatae; 7) субъектив­ но—боли в руке, чувство слабости, быстрая утомляемость. N e u r i t i s п. o b t u r a t o r i i . Об­ ласть двигательной иннервации nervi obtu­ ratorii: mm. adductor magnus, longus, brevis, gracilis, obturator externus, pectineus. M. adductor magnus получает дополнительные ветви от п. ischiadicus, a m. pectineus—от п. cruralis. Чувствующая иннервация: ме­ диальная поверхность бедра, именно—ниж­ них двух третей его. Соответственно та­ кой области иннервации картина парали­ ча п. obturatorii теоретически доляша со­ стоять из следующих элементов: 1) доляша быть ослаблена ротация бедра кнаружи, т. к. почти все аддукторы (кроме внутреннего пучка большой приводящей), obturator ex­ ternus и pectineus ротируют бедро кнару­ жи; но это выпадение может нейтрализо­ ваться действием других ротаторов кнару­ жи—obturator internus, gemelli, quadratus femoris и др.; 2) должно быть ослаблено приведение бедра; 3) должна несколько по­ страдать экстенсия в колене, но возможно, что необыкновенно сильный quadriceps ком­ пенсирует выпадение; 4) должна быть ане­ стезия на внутренней поверхности бедра. Фактически из ряда этих возможных сим­ птомов наблюдаются только 2 основных: 1) небольшой участок расстройств чувстви­ тельности на внутренней поверхности бедра и 2) слабость приведения бедра и все, что из этого вытекает. Это прежде всего неболь­ шое расстройство походки—нек-рое отбра­ сывание ноги в сторону, отчего ходьба дела­ ется утомительной для больной ноги. За­ трудняются такие движения, как напр. по­ ложить больную ногу на здоровую (как для пробы коленного рефлекса). Трудной становится верховая езда, при к-рой надо сжимать лошадь. Разумеется, при исследо­ вании в постели сжимание бедер также не­ сколько ослаблено. Надо впрочем иметь в виду, что полного паралича приведения не бывает, т. к. m. adductor magnus получает дополнительную иннервацию от п. ischia­ dicus, a pectineus—от п. cruralis. Очень ред­ к а я форма Н., наблюдающаяся при диабете, после наркоза, нагноений в тазу, под влия­ нием родов у яаднщин. N e u r i t i s п. c u t a n e i f e m o r i s l a t e r a l i s . Чисто кожный нерв, снаб­ жающий верхне - наружную часть ягодицы и наружную поверхность бедра. Н. его вы­ ражается понижением чуг-ствительности в указанной области. Чаще он бывает связан с явлениями раздражения, давая в таких случаях картину так называемой meralgia paraesthetica (см.). • — N e u r i t i s п. s а¬ р h е п i . Чисто чувствительный нерв, сна­ бжающий внутреннюю поверхность голени. Неврит его дает расстройства чувствитель­ ности в этой области. — N e u r i t i s п. g е п i t о-с г u г а 1 i s. Чисто чувствитель­ ный нерв, снабжающий небольшое овальное пятнышко на середине передней поверхно­ сти бедра ниже паховой складки и одну половину мошонки (или же большой губы у ж е н щ и н ) . — N e u r i t i s п. g l u t a e i . Нер­ вов с этим названием два: superior и infe­ rior. N . glutaeus superior снабжает следую­ щие мышцы: m. glutaeus medius, minimus, т . tensor fasciae latae и piriformis. N . glu­ taeus inferior снабжает m . glutaeus maximus.. Функция этих мышц: glutaeus medius и minimus 1) отводят бедро, 2) ротируют его одними волокнами кнаружи, а другими— кнутри, 3) фиксируют взаимно таз и бед­ ро. Glutaeus maximus производит экстенсию бедра. Tensor fasciae latae ротирует бедро кнутри. М. piriformis ротирует его кнару­ жи. Соответственно с этими данными теоре­ тически построенная картина паралича яго­ дичных нервов должна быть такая: для нев­ рита п. glutaei infer. 1) атрофия ягодицы (m. glutaeus maximus); 2) паралич экстен­ сии бедра; 3) при стоянии и ходьбе должно быть подгибание бедра в тазобедренном су­ ставе. Фактически изолированные картины очень редки, почти исключительно травма­ тической этиологии и складываются они из слабости разгибания бедра в постели и атрофии ягодицы. Кроме того при стоянии наблюдается нек-рый лордоз в поясничной части как компенсация ослабленной экстен­ сии бедра. Для Н. п. glutaei super, теорети­ ческая картина должна быть такая: 1) сла­ бость отведения бедра; 2) слабость ротации его кнаружи; 3) нек-рое похудание боковых частей таза за счет m. glutaei medii. Фак­ тически: 1) слабость отведения бедра, 2) по­ ходка делается переваливающейся, 3) в по­ стели ротация бедра кнаружи не ослаблена, так как выпадение m. piriformis компенсиру­ ется многими другими ротаторами, 4) сла­ бость m. tensoris fasciae latae, энергичного ротатора бедра кнутри, а также передних порций glutaei medii, сказывается перетя­ гиванием антагонистов кнаружи: в постели при лежании б-ного на спине нога поверну­ та кнаружи; также кнаружи выворачивает­ ся она и на ходу. П р о ф и л а к т и к а и т е р а п и я Ы. Профилактика т о к с и ч е с к и х Н. преж­ де всего сводится к общегигиеническим ме­ роприятиям, необходимым во всяком про­ мышленном учреждении. Помещения дол-