* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

369 НЕВРАСТЕНИЯ 370 Эти результаты должны быть отнесены всецело за счет коренной реконструкции производств на основах социалистического труда, т. е. таких условий, где вся «органи­ зация среды идет со знаком плюс, где эмо­ j ции, чувствования, бодрая зарядка про­ ходят под знаком коллективизма, для лич­ ности раскрываются иные возмояшости мо­ билизации своих внутренних ресурсов» (Вну­ ков). Не подлежит сомнению, что во многих отраслях труда еще далеко не изжито тяже­ лое наследие прошлого. В широкие массы трудящихся еще в недостаточной мере про­ никло сознание необходимости правильного распределения рабочего дня, рационального использования выходных дней, культурных развлечений и прочих условий, прямо влия­ ющих на тонус центральной нервной сис­ темы. Среди работников более квалифициро­ ванного умственного труда (педагогов, вра­ чей, техников, совторгслужащих и т. д.) как-раз эти экзогенные факторы нередко продолжают оказывать свое утомляющее и истощающее действие, давая в результате многочисленные неврастенические симптомы. Следует иметь в виду, что умственное на­ пряжение само по себе занимает в этиологии Н. второстепенное место. Длительная, но спокойная и размеренная работа научного исследователя не вызывает нарушений моз­ говой динамики. Иная картина получается у лиц, работающих совсем без отдыха и при недостаточном количестве часов сна. Риск заболевания Н. значительно повышается при обилии угнетающих эмоций, как-то: неохо­ та к данному виду труда, беспокойство за исход работы при спешке и неумении рас­ пределить свое время и пр. Однако несмотря на крайнюю распространенность этих явле­ ний и отсутствие правильных трудовых на­ выков, Н. наблюдается значительно реже, чем предполагалось раньше, когда в этот термин вкладывалось непомерно широкое содержание. В силу этого вполне понятны указания большинства современных пси­ хоневрологов на то, что Н.—заболевание вообще редкое. Опыт империалистской и гражданской войн (особенно же опыт рево­ люции) показал, что нервная система чело­ века способна выдерживать колоссальное напряжение и лишения без того, чтобы дать неврастенические реакции, особенно если эти напряжения сопровождаются эмо­ циональным подъемом, в котором преобла­ дают элементы положительного характера (боевой и революционный энтузиазм, кол­ лективная устремленность к революцион­ ным целям и т. п.). С и м п т о м а т о л о г и я Н. может быть условно подразделена на ^нервно-соматиче­ ские и 2) нервно-психические явления. Уже было указано, что не представляется возмож­ ным приписывать всем неврастеническим расстройствам психогенное происхождение (эмоции, внутрен. конфликты). Однако совер-. шенно очевидно, что псих, компонент при­ нимает участие даже при таких казалось бы чисто соматогенных неврастенических реак­ циях, которые возникаютпри потерях крови, родах, абортах, кормлении, длительном не­ доедании, лишении сна. Псих, влияния обнаруяшваются в очень сильной степени при 4 некоторых заболеваниях особо волнующе­ го характера (страдания половых органов, венеризм), но здесь чаще приходится гово­ рить уяее не о Н . в тесном смысле, а о реактивной депрессии и выявлении различного рода психопатий. Поэтому при так наз. «се­ ксуальной неврастении» всегда надлежит стремиться выяснять психопатические фак­ торы даясе там, где влияние их замаскировано или сознательно отрицается. Недостаточная оценка этого момента в целом ряде случаев приводит к неадекватной терапии с преоб­ ладанием местного лечения (бужирование, прижигание, массаж), чем усугубляется фи­ ксация внимания больного на половой сфере, между тем как нередко достаточно бывает одного лишь психотерап. воздействия, чтобы уничтожить крайне тягостные синдромы мно­ голетней давности. Среди симптомов, по пре­ имуществу нервно-соматического характера, часто наблюдаются фнкц. расстройства ор­ ганов чувств («свет ослепляет, глаза уто­ мляются, зрение затуманивается, буквы при чтении сливаются»). Многие б-ные не пере­ носят шума, музыка невыносима, вызывает головную боль (гииеракузия) и т. д. Отме­ чается повышенная чувствительность кожи к тактильным, температурным и болевым ощущениям. Простое поглаживание головы вызывает сильные боли (trichalgia). Само­ произвольно появляющиеся болевые ощу­ щения представляют особый тягостный симп­ том при Н. Здесь на первом месте стоит го­ ловная боль с ощущением давления словно от надетой на голову тяжелой шапки («не­ врастеническая каска Шарко»), обруча, стя­ гивающего череп, или с чувством распирания, с характером мигренейодобных при­ ступов, а также с тем своеобразным ощуще­ нием «несвеясей» головы, «пустоты» в голо­ ве, «мозговой связанности» и т. д., на кото­ рую я т л у ю т с я очень многие «неврастеники»; наблюдаются и симптомы, характерные для болезни Меньера (псевдо-Меньера болезнь). Обычны боли в спине и в крестце, подаю­ щие повод к ипохондрическим опасениям (tabes, следствие мастурбации). В нервномышечной системе наряду с повышенной утомляемостью также появляются болевые ощущения и типичные для Н. явления идиомускулярной возбудимости в виде фибрилярных подергиваний, общего нервно-мы­ шечного беспокойства, судорог и т. п. В ва­ зомоторной системе отмечаются явления по­ двышенной рефлекторной возбудимости (раз­ личные виды дермографизма, эритемы, акроцианоз и др.), кровяное давление часто бывает понижено на 20 — 30 мм. Нередко наблюдается умеренное расширение сердца влево (Бругш) при отсутствии заметной миодегенерации и как простой результат пониженного мышечного тонуса; в таких случаях иногда можно констатировать си­ столический шум. Повышение кровяного давления наблюдается реже. Со стороны жел.-киш. тракта отмечается характерная слабость: на фоне общего понижения апетита возникают вспышки минутного голода, быстро утоляемого небольшими порциями пищи, после чего наступает ощущение тя­ жести в подложечной • области и полное от­ вращение к еде. В моче часто находят боль-