* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

371 НЕВРАСТЕНИЯ 372 шое количество оксалатов (оксалурия). Су­ хожильные и кожные рефлексы не пред­ став гяютсущественных аномалий. Наиболее обычно их повышение. Обычны д л я Н . рас­ стройства в сексуальной сфере: недостаточ­ ность эрекций, ejaculatio praecox, фригид­ ность у женщин, усиление сердечно-сосу­ дистых симптомов и чувство слабости post coitum. П р и наличии психопатическ. скла­ да происходит нередко фиксация симптомов раздражительной слабости в половой обла­ сти, что подает повод к длительным расстрой­ ствам своеобразной окраски (психич. импо­ тенция, половая неврастения). Психич. сфера при Н. представляет це­ лый ряд количественных отклонений от нор­ мы. Порог раздражения для аффектов отри­ цательного характера б . ч . понижен. Д л я Н. крайне характерным является реактивнолябильное настроение. Мелкие неудачи и неизбежные в жизни трения воспринимают­ ся с чрезмерной остротой, легко появляется чувство недовольства, нетерпения, досады, обиды, малодушия, печали, тревоги, страха и т. д. Однако при истинной Н . , являющейся результатом истощения и утомления у субъ­ екта с полноценной нервной системой (не невропата и психопата), такие аффективные уклонения не отличаются особой глубиной и так или иначе сглаживаются, хотя для такого выравнивания и требуется более про­ должительное время, чем в норме.—Аффек­ ты отрицательного характера выражаются при Н . усиленными нервно-вегетативными симптомами: вазомоторными, дыхательны­ ми, кожными и другими. В огромном боль­ шинстве случаев психич. состояние невра­ стеника характеризуется б. или м. длитель­ ной депрессией с чувством неполноценности, внутренним беспокойством и пессимистиче­ ским настроением. Из других псих, особен­ ностей неврастенического синдрома наибо­ лее часты следующие: устойчивость внима­ ния ослаблена, я т л о б ы на невозможность сосредоточиться, на отвлекаемость; при по­ пытках преодолеть рассеянность быстро на­ ступает утомление, сопровождающееся раз­ личного рода неприятными ощущениями: го­ ловной болью, болью в глазах, ползанием мурашек, сердцебиением и т. д. Сосредото­ чиваясь на этих неприятных ощущениях, б-ной еще в большей степени лишается спо­ собности продолжать начатое дело (чтение, письмо и пр.). Расстройство внимания вы­ зывает различные степени нарушения функ­ ции запоминания и воспроизведения (рас­ стройство памяти). Больному трудно припом­ нить имена, факты, хронологическую по­ следовательность событий, так к а к он недо­ статочно сосредоточивается на ассоциационных звеньях, ведущих к нахождению иско­ мого. С другой стороны, наблюдается чрез­ мерно продолжительное застревание на ка­ ком-либо аффективно - окрашенном происш^ствии недавнего или далекого прошлого, иногда преследуют какие-либо индиферентные сочетания слов, какая-либо мелодия и т.д.—зачаток явлений психической навязчи­ вости, приобретающий значение обособлен­ ного синдрома при соответствующей пси­ хопатической конституции. На почве осла­ бления внимания и недостаточности памяти естественно развивается чувство общей не­ уверенности, психич. неполноценности и в результате—депрессивное настроение, окра­ шенное угнетающими мыслями ипохондри­ ческого содержания («потеря трудоспособ­ ности», «инвалидность», со всеми отсюда вы­ текающими последствиями для самого боль­ ного и его семьи). Однако при чистой Н . ипохондрические нарушения самочувствия обыкновенно не достигают значительной степени. Хотя больные и склонны предпо­ лагать у себя болезни сердца, легких, ки­ шок, спинного мозга, начало психозов и п р . , однако они сравнительно легко поддаются разъяснению и разубеждению. В тех слу­ чаях, когда ипохондрический элемент упор­ но и резко выступает на первый план (т. е. имеется трудно исправимая наклонность к истолкованию своих нервно-соматических ощущений в духе несомненной органической б-ни), всегда дело идет о преобладании пси­ хопатических конституциональных ингре­ диентов или же о начальных стадиях совер­ шенно гетерогенных процессов (схизофрения, мозговой артериосклероз, прогрессив­ ный паралич, пресенильные психич. заболе­ вания) . Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Диа­ гноз Н . ставится путем исключения. К а к правило необходимо всегда иметь в виду возможность таких органических заболева­ ний мозга, начальные стадии которых пред­ ставляют собой иногда во всех деталях сов­ падающее сходство с неврастеническими со­ стояниями. В эту группу входит прежде всего п р е п а р а л и т и ч е с к а я Н . Рас­ познавание сильно облегчается при нали­ чии неврологических и психопатологических признаков (зрачки, рефлексы, серологиче­ ские данные, намеки на слабоумие). Но при отсутствии таких опознавательных пунктов диагноз иногда может долгое время оста­ ваться неопределенным. Не следует прида­ вать слишком большое значение субъектив­ ному отношению б-ного к своей б-ни, так к а к многие паралитики в начале заболевания не только не обнаруживают эйфории или же легкомыслия, но, наоборот, крайне озабоче­ ны своим состоянием и даже прямо выража­ ют подозрение на начало у них прогрессив­ ного паралича. Рекомендуется также не пе­ реоценивать и отдельных дизартрических признаков при скороговорках: многие не­ врастеники начинают запинаться от сму­ щения, ожидания и т. д. Начальные формы м о з г о в о г о а р т е р и о с к л е р о з а дают типические симптомы Н.; не подлеясит со­ мнению, что первое описание Н . (Бирд) как особой б-ни было построено в значительной степени на изучении ранних артериосклеротиков из класса нью-йоркских дельцов. О п у х о л и м о з г а в начальных стадиях также дают неопределенно неврастенические картины. Никогда не следует пренебрегать исследованием глазного дна. Первые этапы с х и з о ф р е н и и , особенно же невыражен­ ные формы этой б-ни, образуют неврастени­ ческие синдромы. Здесь возникают иногда диференциально-диагностические затрудне­ ния, когда нет налицо особо характерных изменений личности (аутизма, эмоциональ­ ной неадекватности), галлюцинаций, бре-