* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

365 НЕВРАСТЕНИЯ 366 Шарко первый внес нек-рый порядок в это пестрое собрание синдромов, признав два вида Н., отличающихся между собой по про­ исхождению, течению и исходу: ^ и с т и н ­ н а я Н. на почве чрезмерной деятельности нервной системы с явлениями ослабления нервно-психических функций и разнообраз­ ными симптомами в соматической сфере и 2) Н. на особо предрасположенной почве наследственного отягощения— к о н с т и т у ­ ц и о н а л ь н а я Н., при которой наряду с более резко выраженными нервно-сомати­ ческими симптомами выступают на первый план чисто психич. отклонения (сомнения, беспокойство, страхи, явления навязчиво­ сти). Первая форма ведет к выздоровлению при соответствующих жизненных и леч. ус­ ловиях, вторая—с трудом поддается наибо­ лее сложным и квалифицированным мед. ме­ рам. Значительное прояснение этот вопрос получил после того, как из рамок Н. бы­ ли выделены не относящиеся сюда синдро­ мы: Пьер Жане (P. Janet) выделил синдромы психастении (понятие, почти сливающееся с неврозом навязчивых состояний), Фрейд (Freud) описал отдельно невроз страха, раз­ личные же авторы выделили рудиментарные формы маниакально-депрессивного психоза (циклотимия—Wilmanns, Р . Капп, Суханов, Каннабих); после уточнения диагностики некоторых эндокринопатий (гл. обр. гипер- и гипотиреозов), начальных форм органиче­ ских заболеваний (прогрессивный паралич, артериосклероз) и наконец рудиментарных случаев схизофрении (Bleuler, Wiesel, Ги­ ляровский) границы «неврастенического не­ вроза» еще более сузились. По освобождении от всех этих инородных ингредиентов от Н. осталось столь незначительное ядро, что яви­ лась тенденция вообще отрицать ее суще­ ствование, так как в каяедом данном случае всегда была возможность объяснить «раз­ дражительную слабость» наличием у б-ного какого-либо из перечисленных заболева­ ний.—Однако в последнее время Н. снова восстановлена как самостоятельный вид за­ болевания, но самому термину придается более точное и ограниченное значение. Под это понятие подводятся лишь такие нару­ шения нервно-психической деятельности, к-рые вызваны у дотоле здорового индивида вполне определимыми в каяедом данном слу­ чае истощающими и утомляющими момента­ ми; Ы. проходит и как правило не оставляет по себе никаких следов при устранении их этиологических предпосылок. Н. является т. о. э к з о г е н н ы м т и п о м р е а к ц и и , наиболее доброкачественным по существу.— Гипотетическим субстратом Н. надо считать какие-то хим.-биол. изменения нервного ве­ щества, лишь количественно отличающиеся от био-хим. коррелятов нормальной нервной деятельности. В таком, точно ограниченном смысле указанные изменения жизнедеятель­ ности тканей могут быть обозначены как «функциональные», так как они сливаются с нормальными картинами путем постепенных переходов и едва уловимых степеней и не вызывают в результате никаких пат.-анат. изменений, доступных современным мето­ дам исследования. Эти фнкц. отклонения нервно-психической сферы обычно выделя­ лись в группу «неврозов» и «психоневрозов». И. характеризуется преобладанием нервносоматических признаков. Общая х а р а к т е р и с т и к а невра­ с т е н и ч е с к и х с и н д р о м о в . Все сим­ птомы Н. указывают на лежащее в их ос­ нове состояние раздражительной слабости нервной системы. Под этим термином подра­ зумевается сочетание явлений повышенной возбудимости с одной стороны (физ. и псих, гиперестезия, гиперальгезия, невральгии, су­ дороги), и явлений быстрого истощения и ослабления функции—с другой (физическ. и псих, утомляемость, мышечная слабость, не­ устойчивость внимания, вялость инициативы и пр.).—Еще недавно большой популяр­ ностью пользовалось схоластическое под­ разделение Н. на 1) Н. церебральную, 2) Н. спинальную и 3) П. висцеральную сообраз­ но тому, какой отдел нервной системы яв­ ляется неполноценным; Н. висцеральная в свою очередь подразделялась на несколько групп: сердечно-сосудистую (невроз серд­ ца, вазомоторный невроз), желудочно-кишеч­ ную и наконец сексуальную Н., занимаю­ щую важное место в руководствах по нерв­ ным б-ням и в урологических монографиях. Такое дробление организма по отдельным функциям с игнорированием целостной лич­ ности б-ного надо признать совершенно не­ правильным. Не говоря уже о теоретических предпосылках, опыт показывает, что при более глубоком изучении любого висцераль­ ного неврастеника без труда вскрываются определенные псих, компоненты в патогене­ зе расстройства, что имеет, разумеется, боль­ шое значение при выборе терапии. Э т и о л о г и ч е с к и е м о м е н т ы невра­ стенических синдромов Могут быть распре­ делены по следующим группам. 1. Истоще­ ние нервной системы от недостатка питатель­ ных веществ (большие потери крови после операций, кровотечений, быстро наступив­ ших родов, длительное кормление грудью и т . д.). 2. Отравление нервной системы раз­ личными ядами: а) промышленными (свинец, ртуть, фосфор, анилин и т. д.) и б) нервными (алкоголь, никотин, морфий, кокаин и др. наркотики). Эту группу неврастенических синдромов более целесообразно обозначать прямыми этиологическими терминами: са­ турнизм, мерку риализм, алкоголизм, морфи­ низм, никотинизм и т. д. 3. Отравление и истощение нервных центров под влиянием инфекционно-биол. ядов (грип, тиф, ангина, малярия и т. д.)—«инфекционная и постин­ фекционная Н.» в продромальных периодах, в разгаре течения и при реконвалесценции от острых инфекций. К этой группе также более целесообразно применять этиологич. терминологию, наприм. «постинфекционная слабость». Сюда же относятся неврастени­ ческие синдромы при хронич. заболевани­ ях (tbc, рак, сифилис), а также при пораже­ ниях внутренних органов и эндокринопатиях (диабет, подагра, гипер- и гипотиреоз и т. д.). 4. Истощение нервной системы после чрезмерного функционирования: длитель­ ные переходы, спортивные эксцессы, поло­ вые излишества, сильное псих, напряжение при недостаточном отдыхе. Главным патоге­ нетическим моментом в этой группе являет-