* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
163 НАГКОЗ ОБЩИЙ 16* ся и обыкновенными подушками для кис лорода.— Врач должен помнить, что, если смерть во время глубокого Н. происходит от асфиксии и при этом дыхательные пу ти не были надлежащим образом очищены и не были приняты соответствующие меры, то ответственность за исход падает на врача. Остановка сердечной деятель н о с т и . Самые опасные и грозные осложне ния во время наркоза наблюдаются со сто роны сердечной деятельности. Падение и внезапная остановка сердечной деятельно сти (syncope) во время наркоза представля ет собой самое тяжелое осложнение. Она может наступить без всяких предвестников уже в первые периоды наркоза, даже при первых каплях наркотика (идиосинкразия к хлороформу). Сердце сразу перестает бить ся, пульс и дыхание моментально исчезают, зрачки расширяются и больше не реагиру ют, лицо мертвенно бледно. Такая останов ка сердечной деятельности зависит от пара лича сердечного центра или от переутом ления сердца в период возбуждения. Это может случиться при резком изменении сер дечной мышцы (жировое перерождение) и при некоторых общих конституциональных состояниях организма, напр. при наличии не подвергшейся обратному развитию вилочковой железы (status thymico-lymphaticus). Затем остановка сердца может произойти рефлекторным путем от вдыхания сразу слишком большого количества наркотика. При остановке сердечной деятельности ма ска и наркотическое вещество должны быть моментально удалены и, не теряя ни одной секунды, следует приступить к искусствен ному дыханию, которое в случае, если де ятельность сердца не восстанавливается, должно продолжаться не менее 1—1 /г Затем кроме введения под кожу обычных сердечных средств (камфора, кофеин, ди гален, подкожное или внутривенное влива ние физиол. раствора поваренной соли) сле дует произвести м а с с а ж с е р д ц а , что можно сделать по способу Кениг-Мааса (Кбnig-Maas): стоя с левой стороны б-ного ли цом к голове, накладывают на область сердца на грудную клетку плашмя правую руку в сильном тыльном сгибании и производят бы стрые толчкообразные движения рукой (70— 80 и чаще в минуту); кончики пальцев при этом остаются на грудной клетке, a thenar, hypothenar и ладонь приподымаются и опу скаются. При вскрытой брюшной полости можно произвести непосредственный массаж сердца через диафрагму по Лену (Lane). Для этой же цели производилось специаль ное обнажение сердца, впервые примененное Тюфье (Tuffier); оно достигается торакаль ным путем с резекцией ребер, поддиафрагмальным путем (вскрывают брюшную по лость верхним срединным разрезом и зах ватывают рукой сердце через диафрагму), трансдиафрагмальным путем (просунув руку через разрез диафрагмы и захватив серд це непосредственно рукой, производят рит мическое сдавливание сердца 60 — 70 раз в минуту). Известны случаи, где такой не посредственный массаж обнаженного сердца увенчался успехом, и были возвращены к жизни собственно уже умершие люди. По А ч а с английской сводной статистике 1924 г. уда лось спасти яшзнь непосредственным мас сажем сердца 25 б-ным из 101 случая, опуб ликованного в литературе. По статистике Юраша (Jurasz) на 64 случая жизнь была спасена в 13 случаях (23,3%), а в 15 случа я х получился временный успех. Лучшие, ре зультаты дал диафрагмальный метод Лена: из 26 случаев в 11 получился благоприят ный результат. Кроме массажа сердца дей ствительным средством к возбуждению сер дечной деятельности является впрыскива ние адреналина непосредственно в сердце. Способ основан на непосредственном воз действии адреналина на сердечную мышцу и на нервный аппарат сердца. Внутрисердечные впрыскивания производят следующим образом: кожа смазывается иодом, длинная (6—10 см) полая игла вкалывается в чет вертом или пятом левом межреберном про межутке рядом с грудиной: на глубине око ло 2 см ощущают заднюю поверхность гру дины; здесь игла, направляясь несколько кнутри, ощущает сопротивление сердечной мышцы. На глубине в 3—5 см игла находит ся в правом желудочке; в него или в сер дечную мышцу впрыскивается 1—2 см обыч ного раствора адреналина (1 : 1 000). Впры скивание адреналина должно быть произ ведено не позже 3—5 мин. после остановки сердца. По анат.-топографическим иссле дованиям Лисицына интракардиальные инъ екции следует производить в 4-м междуре берном промежутке у молодых субъектов и в 5-м—у пожилых. Смерть от паралича серд ца при правильно произведенном наркозе с соблюдением всех предосторожностей и с принятием соответственных мер никогда не может быть поставлена в вину врачу. Н.хлор-этилом,бром-этилом и з а к и с ь ю а з о т а . Кроме общераспро страненных хлороформа и эфира существует еще ряд средств, которые предлагают д л я ингаляционного наркоза. Большинство и з них, обладая известными преимуществами, все же мало пригодны для длительных опе раций и не могли вытеснить ни эфира ни хлороформа., С известными оговорками они могут быть рекомендованы только при не больших кратковременных вмешательствах. Х л о р - э т и л о в ы й Н. Хлористый этил (Aethylus chloratus, С Н С1), или келен,— прозрачная, бесцветная жидкость, очень легко испаряющаяся. В продаже имеются стеклянные трубочки вместительностью от 10 см до 100 см , снабженные автоматиче ским затвором. Применение хлор-этила для Н. состоит в том, что струя из стеклянной ампулы направляется на обыкновенную Эсмарховскую маску. Больной вдыхает испа ряющийся хлор-этил и необычайно быстро(в 20—40 секунд) засыпает после несколь ких глубоких вдохов почти без возбужде ния. Наступает анальгезия, достаточная д л я небольших операций. Глубокого Н. добить ся трудно, требуется тогда добавочно да вать эфир или хлороформ. Некоторые хирур ги рекомендуют хлор-этиловый наркоз у детей для кратковременных вмешательств. Неприятным свойством хлор-этила является его способность понижать кровяное давле ние. Особенно плохо его переносят алко3 2 5 3 3